医患法律关系新泰.pptxVIP

内容提要医疗纠纷内部原因分析新出台重要医疗相关法律规范《侵权责任法》转变执业理念 尊重患者权利 知情同意制度临床工作薄弱环节 典型案例分析执业环境恶化 ：黑色六月 5.17： 北京某医院副院长被患者刺死案 6.04： 山东某医院及周边被封延误高考案 6.08： 浙江某国土局长组织群殴医务人员案 6.11： 武汉某疾控护士被患者割喉致死案 6.11： 河南保健院院长被患者毒打重伤案 6.11： 广东某医院及数百防暴警察被围堵案 6.16： 北京某医院医生拒开虚假证明被刺案 6.18： 深圳某医院及防暴大队特警被围堵案 6.21： 福建南平医务人员被围殴、侮辱案 6.25： 广东某医院被数百人打砸抢围堵案 恶性刑事案件湖南中医一附院：彭世宽因对治疗效果不满，刀砍王万林教授46刀致死。追悼会当日，该院骨科医生邓天然因不堪巨大精神压力自杀身亡重庆三院：包季厚爆炸群死群伤案，死5人伤35人，世界首起医患纠纷所致恐怖事件武汉福康门诊：杨克爽杀害6名医护人员后自杀 共同特点患方：多种因素致暴力“维权”趋势增加医方：存在不同程度的执业不当行为专业素质不高，医源损害频发执业理念落后，沟通意识淡漠管理等不规范，制度形同虚设处理措施不力，导致纠纷失控社会：多重矛盾在以医疗纠纷形式爆发控制恶性纠纷的几点经验教训福建南平系列纠纷成功控制的经验济医附院高某某纠纷久拖不决分析 什么是根本解决之道加强自律，苦练内功提高专业水平——安身立命之本改变执业理念——训练沟通技能寻找薄弱环节——加强制度建设管理力度加大处罚力度——措施落实到人熟悉游戏规则，学会维权制度建设—制度管理十三项核心制度是临床质量安全生命线案例一：违反交接班制度案例二：违反首诊负责制适时建立相应制度以有效约束个人行为医患沟通制度手术分级管理改变现有运行流程中存在制度层面缺陷对年青医护人员实行模块化的管理策略协和医院《内科手册》、《外科手册》 纠纷问题—正视现实，理性对待正视问题不回避专业问题正确定性最重要强化内部的责任追偿机制区别对待技术性和责任性过错加大纠纷解决后的处罚力度乱世用重典总结共性问题建立良性循环机制北医三院经验值得借鉴注重细节管理入院文件消毒隔离设备药品收费记帐输血责任依法执业入院环节住院须知：非常重要的入院文件授权签字人贵重物品保管离院外出呼叫器使用安全教育：饮食、环境等诊疗计费与结帐医疗收费已经成为患方、媒体乃至整个社会关注的焦点医疗费用纠纷在增加纠纷情况郑州阑尾炎案关键就是第2诉—收费之诉患者可以单就收费问题提起诉讼医疗器具和用品保证有关的医疗器具处于正常使用状态计量器材要定期校正，如血压计急救、抢救器材要经常检查和检修便携式血糖仪定期校验问题纠纷情况支扩病人大咯血后窒息，抢救设备不能正常使用，贻误抢救时机，导致患者死亡消毒隔离消除院内感染已经成为目前医疗安全的很大问题医源性传播情况严重国家出台相关法律、法规纠纷情况1998年深圳妇儿医院因消毒剂灭活造成160多人术后长期反复感染集体诉讼案，索赔总额2.3亿，为建国以来最高医疗索赔案。注意查找安全隐患：呼吸机、内部制剂、暖箱、紫外线灯、手术室输血法律责任血清、血液制品属于药品：严格责任血液不属于药品：过错先行赔偿责任输血常见风险规避原则手术、有创检查/治疗前高危人群有手术、输血史依法执业北大一院案何谓“非法执业”注册执业地点、执业范围上岗证问题《侵权责任法》在民法中重要地位“医疗损害责任”章：特点1立法结果不同利益博弈体现尽量增加医方责任刻意追求利益平衡特点2 ：法律名称、法律适用 巧妙处理了名称混乱问题 二元化向一元化的回归 民事侵权赔偿标准统一 制度内容54 58条 → 医疗侵权归责原则55 56条 → 医疗规避/伦理责任57→ 医疗技术责任59条 → 医用产品责任 60条 → 医疗免责 61条 → 病历管理 62条 → 隐私权保护 63条 → 过度检查侵权 64条 → 医方权利保护举证责任：“谁主张，谁举证”第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错 的，由医疗机构承担赔偿责任。 注意侵权及其结果的发生时间 患方提交鉴定申请、预交鉴定费 因果关系不明时，患方承担证明责任 被抚养人生活费？过错推定原则第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： 违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定隐匿或者拒绝提供与纠纷有关病历资料伪造、篡改或者销毁病历资料 病历责任进入基本法律 问题一极大强化病历功能和作用：共3条5项内容医疗过错举证对病历的要求（58条2，3项）病历书写与保管（61条1款）患者的病历知情权（61条2款）患者的病历隐私权（62条）鉴定模式的改变注定病历书写责任重大病历举证：过错推定原则证据三性：真实、合法、关联 重新认识病历属性 病历单纯为医院医