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meiliman@Company Logo ICU常见感染问题控制进展 * meiliman@Company Logo ICU医院感染预防控制 工作人员管理 病人管理 访客管理 建筑布局和 相关设施的管理 医疗操作 流程管理 环境管理 抗菌药物管理 物品管理 废物与 排泄物管理 监测与监督 ICU医院感染 管理指南 2008版 * meiliman@Company Logo ICU常见感染问题 侵入性操作相关感染问题 多重耐药菌感染问题MDROS 免疫抑制剂患者感染问题 医院感染暴发问题Outbreak * meiliman@Company Logo ICU医院感染的预防与控制 减少耐药菌的产生 -优化感染治疗 气管、尿路、血管导管 减少耐药菌的传播- 加强感染控制预防措施 VAP、CRBSI * meiliman@Company Logo 侵入性操作相关感染问题 导尿管相关尿路感染CR-UTI 呼吸机相关肺炎VAP 导管相关血流感染CR-BSI * meiliman@Company Logo 怎样预防CR-BSI? 留置导管术时采用大手术铺巾 洗必泰皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 严格执行手卫生 抗菌导管 插管后的护理 每天评估：是否需要继续留置导管 * meiliman@Company Logo 导管相关血流感染预防 插管时的预防控制措施 操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣； 使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒； 患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 插管过程中应严格遵循无菌操作技术；认真执行手消毒程序，插管部位铺大无菌单； 权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉； * meiliman@Company Logo 导管相关血流感染预防 插管后的预防控制措施 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点； 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换； 接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，不能以手套代替洗手； 保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换； 病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中； * meiliman@Company Logo 插管后的预防与控制 输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换； 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点； 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。 * meiliman@Company Logo 降低医院内肺炎发病的方法？ 翻身拍背 室内通风 增强抵抗力 注意营养和休息 加强消毒隔离工作 保暖 * meiliman@Company Logo 经空气传播的微生物 真菌 细菌 病毒 已有许多病例报告 曲菌 结核分枝杆菌 麻疹病毒 水痘带状疱疹 不典型，偶有报告 顶孢霉属 镰刀菌属 波氏假阿利什菌 足分支霉属 变蓝孢子丝菌 不动杆菌 芽孢杆菌属 布鲁氏菌 金葡菌 A群溶血链球菌 天花病毒 流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 诺瓦克样病毒 自然界存在但无经空气传播的病例报告 粗球孢子菌 隐球菌属 荚膜组织胞浆菌 伯氏柯克斯体 汉坦病毒 拉萨病毒 马堡病毒等 * meiliman@Company Logo 空气消毒、净化预防医院内肺炎 1.?? ?? 喷雾消毒 ? ? 紫外线 空气净化器 自然通风 减菌效果 预防肺炎效果 达 到 * meiliman@Company Logo 预防医院内肺炎的有效方法 降低口咽部和上消化道的定植 经常口腔卫生 选择性消化道脱污染 通气时间较长的病人避免鼻腔插管 尽可能肠内营养 使用硫糖铝，胃粘膜保护剂 治疗休克和低氧血症 半卧位 经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量，以避免返流 使用超过幽门的鼻饲管如十二指肠、空肠管 使用ETT管，能进行声门下吸引 保护胃粘膜的特性 降低口咽部和上消化道的定植 合适的手卫生 气管腔内吸引时保持远端无菌 密闭气管腔内吸引系统 使用人工鼻替代加热的湿化器，及时倾倒冷凝水 减少呼吸回路的更换频率 减少外源性污染 防止口咽部分泌物吸入 * meiliman@Company Logo 美国目前推行的预防VAP bundle 床头抬高至少30度 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机 尽早停用应激性溃疡预防药物 口腔