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PI的预防与治疗 内容简介 PI概念 PI预防 PI治疗 PI概念 压力性损伤：是发生皮肤和/或皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或医疗或其他医疗设备有关的损伤。变现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和/或持续存在的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。 PI的预防 进行风险评估，以识别有发生压疮危险的高危人群。 1987年以来美国健康保健政策研究机构（AHCPR）、欧洲压疮顾问小组（EPUAP）推荐使用的预测压疮风险的工具 Braden评估表 评分内容 评估计分标准 评分 1分 2分 3分 4分 2、潮湿程度：皮肤暴露于潮湿中的程度 持续潮湿:每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。 常常潮湿:皮肤频繁受潮，床单至少每班更换 1次。 偶尔潮湿:皮肤偶尔潮湿，床单需每天额外更换1次。 罕见潮湿:皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。 评分内容 评估计分标准 评分 1分 2分 3分 4分 1、感知能力：对压力所致不适的反应能力 完全受限:由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。（深浅昏迷病人） 大部分受限:对疼痛刺激有反应，但不能用语言表达，只能用呻吟、烦躁不安表示，（昏睡、谵妄）或有感觉障碍，身体一半以上痛觉或感受不适能力受损。（高位截瘫、偏瘫） 轻度受限:对指令性语言有反应，但不能经常用语言表达不适（嗜睡）；或有1-2个肢体感受疼痛能力或不适能力受损。（单瘫） 无损害:对指令性语言有反应，无感觉受损。 评分内容 评估计分标准 评分 1分 2分 3分 4分 1、感知能力：对压力所致不适的反应能力 完全受限:由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。（深浅昏迷病人） 大部分受限:对疼痛刺激有反应，但不能用语言表达，只能用呻吟、烦躁不安表示，（昏睡、谵妄）或有感觉障碍，身体一半以上痛觉或感受不适能力受损。（高位截瘫、偏瘫） 轻度受限:对指令性语言有反应，但不能经常用语言表达不适（嗜睡）；或有1-2个肢体感受疼痛能力或不适能力受损。（单瘫） 无损害:对指令性语言有反应，无感觉受损。 评分内容 评估计分标准 评分 1分 2分 3分 4分 2、潮湿程度：皮肤暴露于潮湿中的程度 持续潮湿:每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。 常常潮湿:皮肤频繁受潮，床单至少每班更换 1次。 偶尔潮湿:皮肤偶尔潮湿，床单需每天额外更换1次。 罕见潮湿:皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。 评分 内容 评估计分标准 评分 1分 2分 3分 4分 3、活动能力：身体活动的程度 卧床:被限制在床上。 坐椅子:不能步行活动，不能耐受自身的体重和(或)必须借助椅子或轮椅活动。 偶尔步行:白天偶尔步行但距离非常短，大部分时间卧床或坐椅子。 经常步行:室外步行每日至少 2 次，室内步行至少每2h一次。(在白天清醒期间) 评分 内容 评估计分标准 评分 1分 2分 3分 4分 4、移动能力：改变和控制体位的能力 完全不能移动:在无人帮助下病人不能改变身体或四肢的位置。 非常受限:偶尔能轻微改变身体或四肢位置，但不能经常改变或独立地改变体位。 轻微受限:能经常独立地作微小的四肢或身体的移动。 不受限:不需要协助就能完成较大的和经常的体位改变。 评分内容 评估计分标准 评分 1分 2分 3分 4分 5、营养摄取能力 非常差:a、很少能超过所提供食物的1/3；b、每日吃2餐或蛋白质较少的食物；c、摄取水分较少；d、禁食和(或)一直喝清流质或静脉输液5天。（每天蛋白质摄入量0.5g/kg） 可能不足:a、罕见吃完一餐，一般仅能吃完所提供食物的1/2；b、蛋白质摄入仅为日常量(约150g左右)；c、偶尔吃完加餐或少量流质或管饲饮食。（每天蛋白质摄入量0.5-1g/kg） 充足:a、大多数时间能吃完1/2所供食物；b、每日蛋白质摄入共达200g左右；c、偶尔少吃一餐，但常常会加餐；d、鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求。（每天蛋白质摄入量1-1.2g/kg） 丰富:a、每餐均能吃完或基本吃完；b、从不少吃一餐；c、每天通常吃≥200g优质蛋白质(如肉、鱼、蛋等)；d、不要求加餐。（每天蛋白质摄入量1.2g/kg） 评分内容 评估计分标准 评分 1分 2分 3分 6、摩擦力和剪切力 存在问题：a、需要协助才能移动病人；b、移动病人时皮肤与床单表面没有完全托起；c、病人坐床上或椅子时经常出现向下滑动；d、肌肉痉挛、强直性收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力。（抬高床头≥30°） 潜在问题:a、很费力地移动病人；b、在移动病人期间，皮肤可