乙肝患者该如何进行抗病毒治疗西安乙肝医院PPT.ppt

HBV感染后血清学表现的基本解释 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb HBV携带者的处理原则 HBV携带者 有无明显的自觉症状 无症状 有症状 每3个月复查ALT是否正常 正常 升高 建议作肝组织病理学检查 了解肝组织炎症分级程度 ≥G2级 可以正常工作与生活，但不宜从事饮食和托幼工作，避免传染他人 定期复查ALT 避免使用损害肝功能的药物 劳逸结合，合理营养，忌烟酒 家庭成员应注射疫苗 抗病毒治疗 对症治疗 ≤G1级 考评疗效的指标 彻底痊愈：肝组织内cccDNA的清除是最后也最难，因此可作为彻底痊愈的标志。 临床治愈：伴有HBVDNA转阴的HBsAg转阴或血清学转换可被认为是乙肝临床治愈的标志。 目前常用的HBeAg血清学转换只反应血清中HBV的清除或部分清除及免疫功能的部分恢复，其肝组织内仍有少量病毒复制并不断表达HBsAg。仅仅是抗病毒的停药指标。 考评疗效的常用指标 HBsAg消失： 抗病毒治疗后出现的机会不高 普通IFN?治疗: 平均8%; 核苷类似物: 1-2% HBV DNA清除或抑制：病毒学应答。 诸多长期随访研究表明抗病毒治疗产生持续应答的患者可以改善临床最终结局 ALT恢复正常：生化应答 E抗原血清转化（HBeAg消失+抗HBe产生） ：血清学应答 肝脏组织学表现：组织学应答 现阶段我们对慢乙肝治疗目标和治疗终点的认识 满意终点: HBeAg阳性患者， 维持HBeAg血清转换状态 理想终点:HBsAg消失, 伴或不伴HBsAb阳性 可获益的终点:维持HBVDNA阴性 单纯的保持肝功能正常? 1 最终目标 西安乙肝医院 西安华西医院肝病科 一、乙肝的流行病学概述 全世界乙肝病毒感染的流行概况 我国HBV感染流行现状 我国是HBV感染的高流行区。 我国HBV感染率概况为： 抗HBc及／或抗HBs阳性：60％（不包括疫苗接种者） HBsAg携带者：7.18％ 慢性乙型肝炎：2％ 非感染人群：26％ 资料来源：骆抗先，《乙型肝炎基础和临床》 乙肝传染源 各种急性、慢性乙肝病人以及HBV携带者均为传染源。 HBV携带者常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。 传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制指标HBeAg、HBV-DNA阳性者传染性强。 HBV主要存在于病人的血液。在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微少，故仍以经血传播为主。 传播途径 二、基础知识概述 乙型肝炎病毒的结构 管型颗粒和小球形颗粒为空心包膜，不含核酸，无感染性 小球形颗粒 Dane’s 颗粒 管形颗粒 HBV属嗜肝脱氧核糖核酸病毒，其完整的病毒颗粒（即 Dane 颗粒）直径42nm。包括二部分：1、包膜蛋白即乙型肝炎表面抗原(HBsAg) ，在肝细胞内合成，大量释放于血循环中，其本身只有抗原性而无感染性。2、核心部分：包括部分双股环状DNA，DNA聚合酶（DNA-P），核心抗原及E抗原，为病毒复制的主体，有传染性。 乙肝病毒感染后基本无法从人体内完全清除。因为乙肝病毒基因可以和肝细胞核整合形成cccDNA，在肝细胞内长期存活。而目前的治疗手段尚无法清除cccDNA。 乙肝病毒的结构 外膜 核壳 负链DNA 正链DNA HBV在肝细胞内的复制 A(n) mRNA cccDNA HBsAg 包膜 负链DNA 包裹后的前基因 mRNA 传染性HBV 病毒颗粒 传染性HBV 病毒颗粒 部分双链 DNA 逆转录酶 DNA 聚合酶 肝 细 胞 乙型肝炎的发病机理 乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，并发生反应。 如果机体的免疫功能健全，免疫系统被激活后识别乙肝病毒，攻击已感染病毒的肝细胞并清除之 急性乙肝 如果机体的免疫功能被激活，但处于低下状态，机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击，但是又不能完全清除之，导致肝组织慢性炎症 慢性乙肝 如果机体的免疫功能处于耐受状态，不能识别乙肝病毒，因此不攻击已感染病毒的肝细胞，病毒与人体“和平共处” 乙肝病毒携带者 HBeAg anti-HBe HBV DNA ALT 肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症表现 肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症 慢性HBV感染的自然病程 免疫耐受 免疫清除 非活动或低复制期 再活动 活动性慢性乙型肝炎 肝硬化 HBsAg 活动性慢性乙型肝炎 肝硬化 HBV感染者的可能转归 13岁