产科护理疾病查房妊娠剧吐管克玲.docVIP

产科护理疾病查房（10月） 日期 2011-10-25 查房形式 业务查房 主查人 病人姓名 管克玲 住院号 62712 参加人员： xxx（护士长）：今天组织大家对332床管克玲进行妊娠剧吐的疾病查房。孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度 恶心呕吐等症状，称早孕反应。早孕反应一般对生活与工作影响不大，不需治疗，多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称妊娠剧吐。其临床表现差异很大，绝大多数经治疗后痊愈，极个别患者可能死于某些并发症，如酸中毒、肝功能衰竭等。下面请xxx护师汇报病史。 xxx（护师）：管克玲，女性，24岁，安徽人，已婚，育0-0-1-0，既往身体健康。因“停经53天，恶心呕吐7天加重3天”于2011-10-22步行入院。平素月经规则，周期30天，行经3-4天，量中，色暗红，无痛经，末次月经2011-8-30，停经53天，停经30余天测尿妊娠试验阳性，7天前无明显诱因下出现恶心、呕吐反应，吐为胃内容物，非喷射性，每日10余次，不剧，能进食，未用药，未治疗，近3天来症状明显加剧，由原来每日吐10余次增加至20余次，有时吐胆汁及咖啡色物，偶有血丝，量少，伴全身乏力，无胸闷、心悸，无腹痛、腹胀、腹泻，无畏寒发热，无头痛头晕及四肢抽搐，来我院门诊查尿酮体+++，尿蛋白阳性，故门诊以“妊娠剧吐”收住入院。孕来神志清，精神软，胃纳差，睡眠欠安，小便清长，大便黄软，体重无明显变化。 入院体检：T 36.5℃,P 92次/分,R20次/分,BP98/76mm/Hg. 外阴已婚未产式，内诊未查。 辅助检查：B超（2011-10-19本院门诊）宫内早孕（孕囊22*17mm） 护理目标 患者营养满足机体需要 护理措施 1 及时给予补液，增加液体输入，维持机体需要， 根据机体需要输入营养液 2 正确指导病人的饮食 少量多餐 多食高蛋白高维生素的食物，避免食用引起呕吐的油腻和异味食物，指导患者保持口腔卫生,饭后漱口,以增加食欲 3 创造良好的进食环境，保持室内空气新鲜，避免不良刺激 4 病人食欲降低时鼓励家属根据病人的口味送饭 鼓励多饮水，维持液体摄入。 护理评价 病人未出现营养失调 二、焦虑 与不能耐受妊娠，担心自身和胎儿安全有关。 护理目标 患者主诉焦虑症状减轻，能说出正确的应对方法 护理措施 1、热情接待病人主动介绍床位医生、护士、病区环境及入院须知 便民措施，使病人尽快适应环境。 2，提供舒适安静的环境，减少不良刺激，避免与其他焦虑病人同住。 3、向病人讲解疾病的相关知识、治疗过程 治疗方法及手术前后的注意事项。 4、多巡视病房多与病人沟通及时了解病人的心理状态，鼓励其说出自身的焦虑及焦虑的原因程度并给与帮助及指导。 5、指导病人进行心理自我调节及家属陪伴鼓励，给予精神支持。 6、提供同种疾病好转的信息，鼓励患者树立信心、保持乐观情绪、配合治疗和护理。 护理评价 患者能熟悉并适应环境主诉焦虑情况缓解，能正确应对 三、知识缺乏 与患者对疾病及治疗相关知识不了解有关。 护理目标 患者对疾病相关知识有所了解。 护理措施 1、向患者讲解呕吐的病因、临床表现、治疗方案及愈后。 2、讲解各项检查的目的及注意事项。 3、经常巡视病房多与病人交流及时给病人做好宣教工作。 4、做好出院宣教 护理评价 患者对自身疾病的病因 治疗过程及孕期相关知识有所了解，在治疗过程中能正确配合 四 舒适的改变 与长期卧床，活动受限有关 护理目标 患者能适应在床上完成日常生活活动。 护理措施 1 保持床单位舒适整洁，干燥，如有污物及时更换。 2 将呼叫器和常用物品放在患者易取之处，定时巡视患者，给予必要的生活护理和帮助。 3 多与患者进行沟通，了解其心理状态，及时进行心理疏导。 护理评价 患者能在床上完成日常生活活动。 五 便秘 与妊娠期间活动减少，进食减少有关 护理目标 患者能恢复正常排便形态 护理措施 1．指导患者加强床上翻身活动 2．进食新鲜蔬菜，水果，增加粗纤维食物摄入 护理评价 患者恢复正常排便 六．酸碱失衡 与进食减少代谢紊乱,酮体增多有关 护理目标 患者尿酮体恢复正常 护理措施 1.鼓励病人进食,向患者讲解保证营养摄入对疾病康复的重要性 2.定期监测尿酮体,向患者解释监测尿酮体的意义。定时测量生命体征，观察巩膜和皮肤，发现异常情况及时汇报医生 3密切观察呕吐物及尿液的量颜色和性状 4予以静脉补液,纠正酸碱失衡 护理评价 酮体减少 讨论内容： xxx（护士长）：xxx护师对这份