《v癌痛治疗》ppt课件.ppt

流程 评估 滴定 缓释制剂维持 处理爆发痛 剂量调整 处理不良反应 Company Logo 癌痛的处理 郑维锷 瑞安市人民医院肿瘤综合治疗中心 癌痛的分类及特点 1 2 3 4 疼痛评估 癌痛治疗 阿片类药物不良反应及处理 一、概论 生命体征 免除疼痛 是患者的基本权利 癌痛定义：癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛 癌痛的分类及处理方法 分类及范围 所占比例（%） 主要处理 肿瘤侵犯所致的疼痛 70-80 抗肿瘤、引流、止痛 肿瘤侵犯骨骼 肿瘤侵犯神经丛、脑膜 肿瘤侵犯内脏、软组织 抗肿瘤治疗所致的疼痛 10-20 镇痛、对症处理 术后疼痛 化疗后疼痛 与肿瘤相关的疼痛 8 镇痛、对症处理 与肿瘤或治疗无关的疼痛 8 镇痛 关节炎、风湿、痛风 二、癌痛的评估 新病人入院后护士、医生评估有无癌痛 还应包括：疼痛原因、部位、程度、性质、加重和减轻的相关因素、既往治疗的效果和不良反应 （1）数字分级法（NRS） （2）面部表情疼痛评分量表法 1.癌痛的程度 （3）主诉疼痛程度分级法（VRS） 1-3分 4-6分 7-10分 定位明确 刺痛、尖锐痛、酸痛、压痛等 感觉模糊、定位不明确 绞痛、胀痛、钝痛、牵拉 痛、痉挛痛等 感觉神经系统损伤， 疼痛高 敏、异常疼痛 烧灼样痛、电击样痛、刀割 样痛、束带样痛、放射痛等 2.癌痛的性质 3.癌痛治疗史 了解既往镇痛药种类、药物剂型、给药途径、用药间隔、镇痛治疗效果及不良反应等 三、癌痛治疗 癌痛治疗的原则： 口服为主 2. 按阶梯给药，弱化二阶梯 3. 按时给药 4. 个体化治疗 评估肝肾功能、基础疾病、全身状况等 5. 注意具体细节 全面评估、动态随访、心理、经济、家庭和社会支持等 三、癌痛治疗 WHO三阶梯止痛治疗： 非甾体类抗炎药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等 弱阿片类：可待因、曲马多 强阿片类：吗啡、哌替啶、芬太尼、羟考酮 弱化二阶梯药物的趋势： 四、癌痛临床处理 疼痛处理：止痛药物、疼痛护理、非药物处理及其他相关处理 入院患者首次全面疼痛评估 （8h内完成并记录） 轻度疼痛 NRS评分1-3分 中度疼痛 NRS评分4-6分 重度疼痛 NRS评分7-10分 定时疼痛评估， 每周至少1次， 记录于病程 根据阿片未耐受和耐受 滴定，并记录于病程 出现爆发痛 按照爆发痛处理 病情稳定者，记录患者疼痛相关情况，如服用药物，NRS评分 有无便秘、恶心、呕吐等不良反应 癌痛处理的流程图 FDA定义阿片类药物耐受：已按时服用阿片类药物至少1周以上，每日总量至少为：口服吗啡60mg，羟考酮30mg，氢吗啡酮8mg，羟吗啡酮25mg，或其他等效药物 意义：1.为滴定提供依据；2.未耐受患者不宜直接用芬太尼、美施康定等缓释制剂。 . 1.关于阿片类药物耐受的解释 排除肿瘤急症相关的疼痛 如骨折、脑转移、感染、内脏穿孔 滴定目的： 迅速进行疼痛控制 确定药物的治疗窗 避免高药物浓度的副作用 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握剂型疼痛的解救量 2.阿片类药物剂量滴定 未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者 哪些病人需要滴定？ 疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标） 口服 （镇痛作用60分钟达峰） 由医护人员进行静脉推注 （镇痛作用时间15分钟达峰） 或患者自控疼痛 静脉给予2~5mg 硫酸吗啡 或等效药物 口服5~15mg 短效吗啡 或等效药物 给药60分钟后再 评估疗效和不良反应 给药15分钟后 再评估疗效和 反应不良 如阿片耐受患者 计算前24小时所需药物总量， 给予总量的10%~20% 如阿片耐受患者 计算前24小时所需药物总量， 转化为等效的静脉 给予总量的10%~20% 使用短效吗啡进行阿片类药物剂量滴定流程 口服给药60分钟后 再评估疗效和不良反应 疼痛评分 未变或增加 疼痛评分 降至4~6 疼痛评分 降至1~3 剂量增加 50%~100% 重复相同剂量 最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药 如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗 使用短效吗啡进行阿片类药物剂量滴定流程 静脉给药15分钟后 再评估疗效和不良反应 疼痛评分 未变或增加 疼痛评分 降至4~6 疼痛评分 降至1~3 剂量增加 50%~100% 重复相同剂量 最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药 如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定