《中医内科痫病》ppt课件.ppt

痫 病 [概念] 痫病是一种发作性神志异常的疾病。“癫痫”、“羊角风” 因气机逆乱、元神失控所致。 临床表现为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐白沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人。 〔认识发展〕 《内经》：病名、病位、病因、症状 《素问?奇病论》：“人生而有病巅疾者，…病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，…故令子发为巅疾也。” 《灵枢?癫狂篇》：“巅疾始作，先反僵，因而脊痛。” 病因认识 《丹溪心法?痫》：“无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍” 《杂病广要?癫》：“皆由邪气逆阳分，而乱于头中也。…其病在头巅。” 发作症状认识 《诸病源候论?癫狂候》：“卒发仆地，吐涎沫，口喎，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。” 《古今医鉴?五痫》：“发作卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强痛，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。” 分类认识 《证治汇补?痫病》明确提出了阳痫、阴痫的分类、临床表现、病机及治疗原则。 “痫分阴阳，先身热挚疭惊蹄叫喊而后发，脉浮洪者为阳痫…阳痫痰热客于心胃。…病属六腑，易治。先身冷无惊挚啼叫而病发，脉沉者为阴痫…阴痫亦本乎痰热，，因用寒凉太过，损伤脾胃而变为阴…病在五脏，难治…法当燥湿温补祛痰。” 相关疾病 原发性癫痫 继发性癫痫 病因病机 禀赋不足，七情失调，饮食不洁 脑部外伤，其他疾病 脏腑功能失调 痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动 蒙蔽心窍，上蒙清窍 元神失控 癫痫发作 禀赋不足：脏腑功能失调—遇七情、饮食、劳逸等诱因—气机逆乱，蒙蔽心窍。 大惊大恐，气机逆乱，痰随气逆，蒙蔽心窍。 情志失调 肝肾不足，阴不制阳，肝阳亢盛，遇情志失 调，阳亢化风，风阳挟痰，上蒙清窍。 ·饮食不洁：脾胃受损，痰湿内生，积痰内伏—感触诱因—积痰或随气逆，或随火炎，或随风动—上蒙清窍，蒙蔽心窍。 ·脑部受损：难产、外伤，脑部受损—气血瘀滞—元神失养失控。 诊断要点 发作时表现： 大发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有叫吼声，醒后一如常人。 小发作：突然失神，呆若木鸡，面色苍白，或两目凝视，短时间即醒，恢复正常。 发病特点：反复发作，发无定时，发作时间长短不等，一般在数秒至数分钟，典型大发作一般持续5～10分钟少数可达数小时以上，醒后对发作过程全然不知。 发作前常有先兆症状如头晕、胸闷、叹息等。 可有家族遗传史，或产伤史，或脑部外伤史。 脑电图有阳性所见（痫样放电）。必要时，CT、MRI检查，有助于进一步诊断（症状性癫痫） 癫痫持续状态： 指一次发作时间持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识状态或神经功能未恢复至正常水平。病情危重，致残率和死亡率较高。 鉴别诊断 痫病 中风病 突然昏倒，不省人事 伴两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有叫吼声。神志苏醒快，醒后一如常人。 伴半身不遂，口眼喎斜。大多神志苏醒慢，醒后仍有上述症状。 注意临床上中风同时继发癫痫 伴有面色苍白，四肢厥冷，大汗冷汗，神志恢复长短不一，醒后常有疲乏，头晕、心慌等不适。 厥证 与痉病：共同点是二者都有四肢抽搐，而痫病尚有前述症状，而短时可以发作终止；痉病则抽搐难以短时自然恢复。 辨证要点 辨轻重： 发作持续时间长，或发作间隔时间短—重 发作持续时间短，或发作间隔时间长—轻 辨虚实： 发作期多实，或以实为主，实中夹虚； 休止期多虚，或以虚为主，虚中夹实。 阳痫发作多实； 阴痫发作多虚，或以虚为主。 辨证论治 发作期 阳痫（风、火、痰） 症状：典型发作症状，面色潮红，舌质红，舌苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。平素心烦急躁，口苦咽干便秘尿黄。 治法：①开窍醒神，②清热化痰、熄风定痫。 方药： ①终止发作：针刺、按压人中、合谷、太冲、涌泉。 黄连解毒汤合定痫汤加减 黄连、黄芩、黄柏、山栀、大黄、胆南星、浙贝母 半夏、茯苓、陈皮、天麻、钩藤、石菖蒲、琥珀粉 全蝎粉、瓜蒌。 阴痫（痰结不化，脾肾受损） 症状：典型发作症状或小发作症状，面色灰暗萎黄，手足清冷，叫吼声微。舌质淡，舌苔白腻，脉沉细或沉迟。平素神疲乏力，食欲不振。 治法：①终止发作，②温阳化痰，顺气定痫。 方药：①同阳痫，②五生饮合二陈汤加减 生南星、生半夏、生白附子、川乌、黑豆 陈皮、茯苓、甘草、白术、竹茹、石菖蒲 休止期 脾虚痰盛 临床表现：神疲乏力，胸闷眩晕，纳少便溏，舌质淡，舌苔白腻，脉细滑或弦细滑。 治法：健脾化痰 方药：六君子汤加减 党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏 砂仁、薏仁、石菖蒲、竹茹 痰蕴化热，痰黄、舌苔黄腻者，可选黄连温胆汤加减。 肝火痰热 临床表现：情绪