《中毒总论17年》ppt课件.ppt

洗胃液选择及注意事项 洗胃液 常见毒物 注意事项 牛奶、蛋清、植物油 腐蚀性毒物 液体石蜡 汽油、煤油、甲醇等 口服液体石蜡后再用清水洗胃 10%活性炭悬液 河豚毒素、生物碱及其他多种毒物 1︰5000高锰酸钾 镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等 对硫磷中毒禁用 2%碳酸氢钠 有机磷杀虫药、苯、汞等 敌百虫及强酸中毒禁用 10%氢氧化镁悬液 硝酸、盐酸、硫酸等 3%~5%醋酸、食醋 氢氧化钠、氢氧化钾等 生理盐水 砷、硝酸银等 石灰水上清液 氟化钠、氟乙酰胺等 5%~10%硫代硫酸钠 氰化物、汞、砷等 0.3%过氧化氢 阿片类、氰化物、高锰酸钾等 注意：a.头稍低，偏向一侧，侧卧位；洗胃过程中适当抚摸胃区； b.尽可能用大孔径胃管 DC0.5-0.7cm，确保在胃内； c.保证呼吸道通畅，防止液体流入气管； d.洗胃液温度30-37℃，每次200-300ml，先出后入，洗净为止(反复洗胃、持续引流）。 并发症：胃出血或穿孔、吸入性肺炎或窒息、急性胃扩张、心跳呼吸骤停等 导泻：一般不用油类泻剂 硫酸钠或硫酸镁15-20g加水200ml或20%甘露醇250ml ***肾衰、呼衰、昏迷、磷化锌中毒、OPI晚期不宜用硫酸镁。 灌肠： 生理盐水、肥皂水连续多次 ?③ 促进已吸收毒物的排出： 利尿、输液： 吸氧：纯氧、高压氧 血液净化：血液透析、血液灌流、血浆置换、血液滤过、腹膜透析、连续性血液净化等。 血液透析： 原理：扩散 适应症：水溶性、分子量小、蛋白结合率低 优点：技术成熟、可同时治疗急性肾功能衰竭 血液灌流 原理：吸附 适应症：脂溶性、分子量大、蛋白结合率高 优点：可同时清除免疫复合物、炎性介质等。 缺点：对维持内环境无用、可同时吸附血液中的正常成份。 ?④ 特殊解毒药的应用： 金属中毒：——螯合剂 CaNa2EDTA：治疗铅中毒 （方法：1g+5%GS250ml ivdrip qd*3） 二疏基丙醇：治疗砷、汞中毒 1-2mg/kg imq4-6h*2d后bid*3-10d 二疏基磺酸钠（Na-DMPS）：治疗砷、汞、铜、锑中毒 5ml im qd*3d 氰化物中毒：亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法 原理：亚硝酸盐+ Fe2+Hb→Fe3+Hb +氰化 物→氰化Fe3+Hb+硫代硫酸钠→硫 氰酸盐 用法：亚硝酸异戊酯吸入 → 3%亚硝酸 钠10ml iv → 25%硫代硫酸钠50ml iv，必要时1小时后重复1/2~全量。 1%美蓝50ml（大剂量－10mg/kg) iv → 25%硫代硫酸钠50ml iv 高铁Hb血症：美蓝（亚甲蓝）,治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。 方法： 1%亚甲蓝5-10ml iv，必要时重复。（小剂量－1-2mg/kg) CNS抑制剂中毒： 纳络酮：是吗啡受体拮抗剂，用于治疗鸦片类麻醉 药、镇静安眠药中毒及急性酒精中毒 方法：0.4-0.8mg iv，必要时1小时后重复 氟马西尼：苯二氮卓类拮抗剂 方法：0.2mg iv,必要时重复，总量可达2mg。 有机磷农药中毒：抗胆碱药、胆碱酯酶复能剂 阿托品化：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快 杀鼠剂中毒： 氟乙酰胺中毒: 乙酰胺 2.5~5.0 imq6~8h ×5~7d：重者首剂10.0 im, 后10.0分次肌注 敌鼠中毒： Vit K1 10~20mg im tid ×3~5d 甲醇中毒：甲醇 乙醇脱氢酶 甲醛→甲酸 甲吡唑：首剂15mg/kg加入100ml NS 或 5 % GS 中静滴30分钟以上，随后 10mg/kg，q 12h X 4次。 CO中毒 发病机制：主要是组织缺氧 CO+HBO2→COHB+O2 CO与HB的亲和力/ O2与HB的亲和力→240/1 COHB的解离速度/ HBO2的解离速度→1/3600 COHB能使HB解离曲线左移： 高压氧治疗摘自《广东省非职业性急性一氧化碳中毒事件卫生应急技术方案》 治疗时程：每次治疗稳压吸氧1小时。首次高压氧治疗后，可根据病情需要，于12小时后再行高压氧治疗一次，以后改为每日一次，10次为一