《先天梅毒》ppt课件.ppt

先天梅毒防治 麒麟区妇幼保健院 先天梅毒 先天梅毒（congenital syphilis CS 胎传梅毒）： ? 先天梅毒不发生硬下疳，发病起即是血 行播散期(二期梅毒)，常有较严重的内脏 损害 ? 先天梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓 疱疮、剥脱性皮炎、败血症、小儿肺炎 等。 先天梅毒的诊断:梅毒血清学 ? ? ? 目前的梅毒血清学检查IgG及IgM抗体 IgG抗体可以通过胎盘，如果新生儿的 梅毒血清学检查阳性，提示 ? 梅毒儿 ? 正常，阳性由于母亲的抗体进入引起 IgM抗体检查可以帮助诊断 早期先天梅毒诊断（我国） 下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断： （1）皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体。为确诊依据。 （2）婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性，为确诊依据。 （3）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于 或等于母亲最近滴度的4倍(2个稀释度），结合梅毒螺 旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。 （4）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴 度未达到母亲滴度的4倍，但在随访中发现由阴转阳， 或滴度上升且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清 学试验阳性，可确诊。 （5）上述婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试 验仍持续阳性，可回顾性确诊。 早期先天梅毒诊断（美国CDC推荐） 诊断 ? 有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅毒 螺旋体(应用直接免疫荧光(DIF)或其他特殊染 色方法) ? 出生时RPR/TRUST滴度是母亲最近滴度的4倍或 以上， ? FTA-ABS-19s-IgM阳性(密螺旋体荧光抗体吸收 试验)， ? 脑脊液VDRL阳性、非其他原因引起的WBC 5／ mm3或CSF蛋白定量40mg／dl 梅毒感染产妇所生儿童的随访和处 理！！ 1. 对于没有条件进行梅毒螺旋体暗视野显 微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者， 应采集婴儿静脉血，进行非梅毒螺旋体 抗原血清学定量试验。 呈阴性反应，应每隔3个月继续随访 非梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续2次 结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。 儿童的随访和处理 呈阳性反应，且滴度低于母亲的4倍，无 临床症状，此时应给予婴儿预防性梅毒治疗， 继续每隔3个月随访非梅毒螺旋体抗原血清学 试验，如果（1）连续2次结果阴性，则排除先 天梅毒，停止观察。（2）6月龄时未转阴，始 终维持在低滴度水平，则每3个月进行1次梅毒 螺旋体抗原血清学试验，任何1次转阴，可排 除先天梅毒，停止观察；如18月龄后仍为阳性， 可回顾性诊断先天梅毒。（3）任何1次滴度不 下降或反而上升，结合临床表现，可考虑先 天梅毒的诊断。 儿童的随访和处理 呈阳性反应，且滴度低于母亲的4倍， 但有梅毒感染的临床症状，应给予婴儿 规范的抗梅毒治疗和随访。18月龄后进 行梅毒螺旋体抗原血清学试验。如呈阴 性反应，可排除先天梅毒。如呈阳性反 应，可回顾性诊断先天梅毒。 儿童的随访和处理 呈阳性反应，且滴度大于或等于母亲 的4倍，无论有无梅毒感染的临床症状， 应考虑先天梅毒的诊断（结合梅毒螺旋 体抗原血清学试验阳性），给予婴儿规 范的抗梅毒治疗和随访。 儿童的随访和处理 2. 对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野 显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者： 如检查结果呈阳性反应，应诊 断先天梅毒，给予婴儿规范的抗梅毒治 疗和随访。 儿童的随访和处理 如检查结果呈阴性反应，可继续检 查非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验， 按照前述的步骤进行随访和处理。 儿童的随访和处理 ? 凡诊断为先天梅毒的婴儿，均应上报先 天梅毒报告卡，提供规范治疗、随访和 转介服务。 早期先天梅毒治疗原则 1．治疗越早效果越好； 2．治疗必须规则、足量、足疗程； 3．首选青霉素治疗； 4．治疗后要定期随访。 早期先天梅毒治疗原则 ? 症状消失，血清转阴。 ? 当病儿内脏损害多并严重时，首先立足 于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避 免发生严重的吉海反应。 早期先天梅毒治疗（1） 治疗对象 1. 确诊病例:即(1)梅毒螺旋体IgM抗体检测 阳性(2)非梅毒螺旋体抗体滴度是母亲的 四倍或以上，(3)取婴儿体液作梅毒螺旋 体暗视野或荧光抗体试验结果阳性。 早期先天梅毒治疗（1） 治疗方法 ? 脑脊液异常者 – 水剂青霉素G： 出 生七日以内新生儿 5 万单位/kg/次，q12h 静滴， 连续10-14天。 出生7天以后的婴儿，每 8小时1次，连续10-14日。 – 普鲁卡因青霉素G 5万单位 /kg/日，肌注，1次/日连续 10-14天。 ? 脑脊液正常者 – 苄星青霉素G 5万单位/kg， 1次，分两侧，肌注 – 无条