《动脉穿刺术》PPT课件.ppt

桡动脉穿刺术 适应症 1.连续实时血压监测：危重、循环机能不全的患者，体外循环下心内直视手术 2.无创血压监测困难：严重低血压、休克，四肢烧伤、严重病理性肥胖患者 3.调控血压：术中控制性降压、血液稀释患者，需持续使用血管活性药患者 4.反复采样 5.监测动脉压力波形 禁忌症 1.局部感染 2.凝血障碍：相对禁忌 3.近端阻塞：解剖结构异常可导致动脉穿刺血压低于主动脉压 4.雷诺现象 5.Allen试验阳性 禁忌症 ALLen试验 同时压迫桡尺动脉，而后握拳举过头顶后，反复握拳、放松直到手缺血变白；松开对尺动脉压迫，病人将手下垂自然伸开；检查手转红时间，若尺动脉畅通，掌浅弓完好，时间3s，不超6s；若7-15s，则表明尺动脉不通畅；15s说明尺动脉血供有障碍。 穿刺前准备 1.肝素液：5-12IU/ml配在0.9%生理盐水中。1mg=100IU 2.压力监测系统 3.局麻药，穿刺针，消毒棉签，托盘，注射器（肝素水润壁） 穿刺方法 1.手的位置：手腕放置于软的衬垫上，腕部伸直掌心向上，手腕固定在轻度背屈位 2.穿刺点：常为桡动脉与腕部近端第二腕横纹交界处。选择因人而异，应选择在桡动脉走行直、搏动明显的部位。 3.局部消毒：以穿刺点为中心，至少向上及下10cm。 穿刺方法 4.局部麻醉：局麻药浸润后，轻按摩使其扩散，避免肿胀增加局麻效果。 5.穿刺手法：左手食指、中指、无名指自穿刺部位由近至远轻放于桡动脉搏动最强处，指示动脉走行，食指部位为穿刺针进入血管的部位，进针角度30-45度，其余指所指线路为进针方向，右手拇指、食指和中指持针，由穿刺点进针，直接向动脉穿刺 穿刺方法 b.穿透法:进针角度与穿入法相同，对准搏动最明显处快速进针，直接穿透血管，缓慢退针，见有搏动性血液流出，说明已退至血管内，再将套管送入血管。动脉硬化、血管易滑动或搏动较弱，采用穿透法可提高穿刺成功率。但是穿透法穿破血管后壁，可经此破口出血引起小血肿。 穿刺方法 并发症 1.感染 2.出血 3.血栓和指端缺血 4.栓塞 5.皮肤坏死 并发症 6.血肿和神经损伤 7.延迟的血管并发症 8.血压读数误差 注意事项 1.穿刺时左手为了更清楚感觉搏动，按压动脉过度，使动脉远端血流受阻。 注意事项 2.反复穿刺不成功 a.未能刺中动脉 b.穿刺部位动脉行走不直 c.动脉痉挛 d.局部血肿形成 注意事项 3.血液回流不畅 a.穿刺针尖斜面未完全进入血管腔 b.穿刺针进入动脉分支 c.动脉痉挛 注意事项 4.套管送入困难 a.穿刺针角度方向不当 b.动脉迂曲 c.套管送入动脉分支 注意事项 5.留置的导管应经常用肝素液冲洗 6.置管时间不宜超过4的 7.拔针后局部压迫止血