《导管感染》ppt课件.ppt

PICC导管相关血流感染预防策略 导管相关血流感染： 美国目前存在的问题  ?每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个 动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用。  ?在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字下降， 1990年代以来，估计每 年有：80,000 in CLA- BSI in ICUs 50,000 total  ?粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25% （2%）  ?住院日延长：5-20天  ?每病例花费8千-5万美金 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目 1.Object left in surgery,手术留下异物 2.Air embolism,空气栓塞 3.Blood incompatibility,配血不合 4.Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 5.Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 6.Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染 7.Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8.Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响 2014/ 2013年PICC置管26例2014年PICC置管35例2015年PICC置管45例2016年至今PICC置管16例共置入122例，其中感染3例 案例1 贾某，反复盲穿未成功后经超声下穿刺成功，但三天后发烧38.5 ℃ ，拔管后退烧。 案例2 许某，出院后发烧39℃，再次 入院发现 透明敷料已开，家属告知上次换完药回家就开了，未及时来换药，拔管后退烧。 案例3 冯某，入院时穿刺点周围过敏，给予常规换药，三天后高烧不退，保留导管做血培养阳性，拔管，抗感染治疗后退烧 针对以上三例总结问题： 1.反复穿刺导致感染 2.敷料未及时更换所致 3.维护不当所致 治疗措施 1.指南中对置管人员和维护人员的要求 （1）教育医护人员明确血管内导管的应用指征、置入和维护导管的正确操作、以及血管内导管相关感染的正确预防措施 （2）对进行血管内导管导管置入和维护的全体人员进行定期的知识和依从性评估 （3）仅指经过培训且有能力进行外周和中心血管内置管和维护的人员从事本操作 （4）条件允许，对于血管条件差的患者优先考虑B超下置管。 治疗措施 2.（1）敷料松动或潮湿时及时更换 （2）加强宣教 3.（1）对于过敏或过敏体制的病人不能 使用水胶体敷料 （2）发生过敏后，应用无菌纱布换药，避免穿刺点感染 （3）及时查血培养，若为阳性，及时拔除导管。 一、导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 PICC导管并发症—感染 ?穿刺点感染 ?导管相关血流感染  PICC并发症-穿刺点感染 症状及体征 ?分泌物 ?红 ?肿 ?热 ?痛 ?无全身症状 PICC导管并发症-CRBSI CRBSI预防策略  ?如果两套血培养阳性且为同种菌： （1）如缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI； （2）来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟：提示为CRBSI （若报阳时间差异小于120分钟，但2套血培养是同一菌，鉴定和耐药谱相同，同时缺乏其它感染证据，也