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《巨细胞心肌炎》PPT课件
;初次就诊;患者,男性,34岁,身高1.83m,体重130kg
主因“胸闷、气短2周”2010年8月7日来我院急诊。
现病史:2周来持续性胸闷、气短,活动后加重,休
息后稍减轻,当地检查发现“Ⅲ度房室阻滞”,无黑
朦和晕厥。
既往史:高血压病史1年,最高血压180/130mmHg,未
服降压药。
个人史和家族史:当时无记载
;查体:血压170/120mmHg,心率54次/分,心律齐,
心浊音界无明显扩大,无杂音,双肺未闻及干湿性
啰音,双下肢无水肿。
;窦性心动过速(102次/分),Ⅲ度房室传导阻滞(心室率54次/分)交界区逸搏心律,完全性右束支阻滞;胸片(床旁);左房(41mm)、左室(61mm),
左室壁厚(室间隔和左室后壁均匀增厚14mm),
LVEF60%,
二尖瓣少量返流。
;肝肾功能、电解质、心肌酶均正常
血气分析和凝血功能均基本正常
血常规异常:白细胞(10.39×109/L)、红细胞
(5.21×1012/L)和血小板(325×109/L)均偏高,
中性粒细胞百分比61.8%,血红蛋白(148g/L)
当日和次日2次TnI均正常
;诊断:心律失常
间歇性Ⅲ度房室阻滞
完全性右束支阻滞
高血压病
肥胖症
处理:1.异丙肾上腺素1μg/min iv泵入
2.缬沙坦80mg qd 口服。
;异丙基肾上腺素1μg/min iv泵入后,心室率加快
至65~105次/分,于次日中午停用异丙肾上腺素。
连续2天心电图均显示窦性心律、Ⅰ度房室传导阻滞、
完全性右束支阻滞,心率80次/分左右。
继续服缬沙坦80mg qd,血压逐渐降低至120/80mmHg
;心电图(2010.8.8);心电图(2010.8.9);Holter和心电监测(2010.8.11);建议患者安装起搏器,患者拒绝。
8月13日自动离院。
带药:缬沙坦80mg qd、硝苯地平缓释片10mg bid。
;二次就诊;1周后
因仍有胸闷气短症状而再次急诊。
急诊查体:血压160/90mmHg,心率49次/分。
心电图:Ⅲ度房室传导阻滞(心室率49次/分),
交界区逸搏心律,完全性右束支阻滞。
收入院,安装起搏器。
;心电图(2010.8.20);双肺轻度淤血,未见实变,主动脉结偏宽,肺动脉段平直,左室增大,提示左心受累疾患,心胸比0.58。;左房 49mm
左室 62mm
室间隔 18mm
左室后壁16mm
LVEF 60%
左室舒张功能减低(A’>E’);化验:肝肾功能、电解质、心肌酶、Tn I、血气
分析和凝血指标均基本正常
血常规:白细胞(11.22×109/L)、红细胞
(5.11×1012/L)均偏高,中性粒细胞百分比60.8%,
血红蛋白(147g/L)和血小板(275×109/L)正常。
;2010.8.25植入DDD起搏器;两肺纹理重,未见实变,主动脉结宽,肺动脉段平直,左室增大,起搏电极尖端分别位于右房和右室流入道近心尖部,心胸比0.60。;出院诊断:心律失常
间歇性Ⅲ度房室传导阻滞
交界区逸搏心律
完全性右束支阻滞
高血压病
肥胖症
出院带药:缬沙坦胶囊 80mg qd、
硝苯地平缓释片 20mg bid、
酒石酸美托洛尔 25mg bid。;?
请对诊断和治疗发表见解; 高血压病3级(极高危)
心脏扩大
心功能II级
2. 心律失常
间歇性Ⅲ度房室传导阻滞
完全性右束支阻滞
交界区逸搏心律
3. 肥胖症;三、四次就诊;2010年10月28日(出院2月后)
UCG:左房(47mm)左室(62mm)大,左室壁厚
(室间隔16mm、左室后壁14mm),LVEF45%,
二尖瓣少中量返流。
药物治疗:地高辛、比索洛尔、缬沙坦、托拉塞米、
呋塞米、螺内酯等。
;2010.10.28胸片:两肺纹理重,未见实变,主动脉结宽,肺动脉段平直,左室增大,起搏电极尖端分别位于右房和右室流入道近心尖部,心胸比0.60。;2011年3月10日(出院半年后)
UCG:左房(57mm)左室(74mm)大,左室壁不厚(室间隔10mm、左室后壁11mm),LVEF20%,左室壁弥漫性收缩功能减低,二尖瓣中量返流。;2011年3月10日
胸片示双肺纹理重,未见实变,主动脉结宽,肺动脉段平直,左房室增大为主,心胸比0.59;2011年3月10日心电图;五次就诊;再次急诊(2011年3月19日)
气短加重1月,不能平卧2天
查体:血压105/85mmHg,心率106次/分,
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