《无痛分娩》ppt课件.ppt

无痛分娩 什么是无痛分娩呢？ 无痛分娩就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。目前，“无痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。 分娩疼痛的产生机制 分娩痛对母婴的影响 生 理 作 用 对 产 妇 的 影 响 对 胎 儿 的 影 响 基础代谢率增加 氧需增加 胎儿氧合减少 氧需增加过度通气 呼吸性碱中毒、脱水、间隙性呼吸停顿合低氧血症 氧合减少 心动过速、血压升高 有严重心血管疾病者可致心血管失代偿（尤其在高龄产妇） 胎盘血流减少，胎儿酸中毒 高糖血症，血脂肪酸增加 酮体增加、酸中毒 胎儿酸中毒 儿茶酚胺（以及ACTH、ADH）增加 血管收缩和心血管负荷过大，氧耗增加、子宫收缩受影响 胎盘血流减少，胎儿酸中毒 代谢性酸中毒加剧（低氧血症、脱水） 代谢性酸中毒 胎儿酸中毒 儿茶酚胺引起胃泌素增加 胃内容物滞留、胃内酸性增加导致恶心呕吐 心理影响 焦虑、恐惧、喊叫、不合作 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95%以上 需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到真正意义上的“无痛”，它的应用是让难以忍受的子宫收缩镇痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注射后，1小时便可恢复。所以说，称为“可行走的硬膜外分娩镇痛”。 硬膜外镇痛的优点 ● 提高产妇的自控能力和自信心，产妇更安全 ● 减少器械助产的机会 ● 无误吸危险 ● 可以消除分娩痛反射对机体的影响 ● 对产程及母婴无明显影响 ● 产妇清醒，可参与生产过程 硬膜外镇痛法的缺点和局限 ● 要求具备熟练的操作技术 ● 难以避免的操作失败 ● 可能引起低血压、头晕 ● 满意率及镇痛效果有时欠佳(延长第二产程、增加缩宫素用量） 正常过程的分娩镇痛 标准给药方法为： 当宫口开至（即进入活跃期）3cm，可于L2～3或L3 ～4间隙行硬膜外穿刺，0.125%布比卡因+肾上腺素1：80000+舒芬太尼1:000000共计10ml的溶液（12.5mg布比卡因+12.5微克肾上腺素+10微克舒芬太尼）45秒以上缓慢注入硬膜外隙。 什么样的产妇可以申请分娩镇痛？ 所有要求自然分娩者，又无下列情况时：1 产妇有出血性疾病（如血友病，血小板减少症）；2 脊柱畸形、外伤、椎管内肿瘤；3 脑脊膜炎、脊髓灰质炎；4 全身化脓性感染以及在穿刺部位和其邻近组织有炎症者； 5 重症休克及未纠正的低血容量； 6 过度肥胖、穿刺点标志不清者； 7 急性心力衰竭或严重冠心病；贫血（Hb8.0g/L）,营养不良恶液质者； 8 多胎妊娠；宫缩异常；潜伏期末，羊水Ⅱ以上污染者；斑痕子宫； 9 产前出血未查明原因者。 分娩镇痛的时机﹖ 整个产程以活跃期中的最大加速期疼痛最明显。（是指宫口扩张3-4cm）也是“无痛分娩”大显身手的最佳时期．过早实施，可能造成产程延长．所以掌握实施的时间很重要． 现在，国内﹑国外的镇痛时机，是在第一产程活跃期开始实施“无痛分娩”的．通常数分钟内起效．持续到宫口开全．进入第二产程。 麻醉师根据不同产妇对疼痛的敏感程度，调整用药方案和剂量或停止．