临床营养　全套课件.ppt

* 由于肾脏不能排泄尿素和肌酐，而致血尿素、肌酐水平升高，体液、钾、钠和磷潴留；肾脏正常活化红细胞生成素和维生素D的能力受损; 由于肾缺血引起红细胞生成素减少加上厌食，食欲不振造成铁，叶酸和蛋白质摄入不足均会导致肾性贫血; 钠和水代谢异常，造成高血压和钾潴留，可引起心脏节律障碍； 有机酸的潴留引起代谢性酸中毒。 * 临床表现主要为蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害，大致可分为以下几个临床类型： 普通型 一般每24h的尿蛋白为1.5～3.5g，可有血尿、管型尿、高血压、肾功能损害等症状; 肾病型 除普通型临床表现以外，每24h尿蛋白大于3.5g，血浆蛋白低下，白蛋白可小于3g，病人多有程度不等的水肿; 高血压型 除普通型临床表现以外，尚有持续性中度以上的高血压症状; 隐匿型 仅有轻度肾功能损害，预后较好。 * 根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量； 碳水化物和脂肪作为热能的主要来源； 适时调整入水量，供给足量维生素； 采用低钠饮食，利尿消肿； 以尿量和血钾水平调节钾盐的摄入； 适量补充微量元素； 少吃或不吃辛辣刺激性食物。 * 慢性肾炎不同临床期饮食处理 无症状蛋白尿或血尿：尿蛋白丧失1～2g/d，一般饮食，略限盐； 无氮质血症，但尿蛋白丧失较多或有血浆蛋白低下: 蛋白质按0.8～1.2g/(kg·d)正常需要量供给，其中优质蛋白质占50％以上； 高血压型患者: 给予少盐或短期无盐饮食为宜，定期检查血钾、钠水平，以防止体内钠含量不足； 当肾功能明显减退时: 适当控制蛋白质量，摄入总量30～40g/d，选择动物性食物等优质蛋白质；不要过分限制钠盐的摄入，以避免血容量不足甚至出现氮质血症。 * 早餐 馒头、加糖牛奶； 午餐 猪肉扁豆馅水饺； 加餐 苹果； 晚餐 米饭、茄子肉片、番茄鸡蛋汤。 * 三、营养与肾病综合征 肾病综合征(nephritic syndrome)是指因肾脏病理损害所致的一组具有一定内在联系的临床症候群； 常见症状为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水、钠潴留造成的水肿； 随着病情的发展病人抵抗力减弱会出现蛋白质营养不良症。 * 肾病综合征的营养治疗必须针对患者具有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症的四大特点，以保护肾功能，减缓肾功能恶化程度，配合药物治疗，积极预防和治疗合并症为目的。 * 血浆蛋白低于正常者，给予高蛋白质饮食 高生物价蛋白质为主体 氮质血症者限制蛋白质摄入 * 供给充足的能量 补充无机盐和微量元素 及时增加维生素的摄入 * 水肿型 edematous 出血坏死型 necrotizing * 营养不良的发生率高 全身代谢障碍 碳水化合物 ：糖异生加强，高糖血症 脂肪：脂肪动员和分解增强 蛋白质 ：蛋白质分解增加 * （1）目的：抑制胰液的分泌，减轻胰腺的负担，同时提供营养物质，预防或纠正营养不良，增强免疫防御能力，有利于降低各种并发症发生率。 * 急性胰腺炎的病情是判断其结局和选择治疗方法的主要指征。 轻微的急性水肿型胰腺炎：标准的支持性治疗就足够了，不需要特殊的营养支持。 一旦诊断为严重的坏死性胰腺炎，就要进行营养治疗。 （2）原 则 * 发作初期，应严格禁食禁水3～5天后，若病情缓解，直接进食无脂肪流食，再改为低脂肪半流食。 * 急性出血坏死性胰腺炎 目前主张采用阶段性营养支持，即先肠外营养，后肠内、外营养并用，最后是肠内营养的过程。 * 急性水肿性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎 禁食禁水，支持治疗 肠外营养 肠外营养、肠内营养混合 肠内营养 经口营养 * 定义：由于各种原因造成胰腺局部的、节段性或弥漫性炎症，导致外分泌和内分泌胰腺组织逐渐被纤维瘢痕替代引起的疾病。 * 胆道系统疾病 慢性酒精中毒 急性胰腺炎和外伤后 重度营养不良 高钙血症 其他 : 特发性 * 消化不良和吸收障碍。 糖代谢异常：并发糖尿病或糖耐量异常。 * 营养治疗的目的是