乙肝病毒血标志物的临床意义 演示文稿.ppt

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乙肝病毒血标志物的临床意义 演示文稿

乙肝病毒血清标志物 的临床意义 白丽慧 两对半各项指标的含义:  HBcAb是HBcAg对应抗体,它不是一种保护性抗体,而是反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标,包括IgM、IgG、IgA三种类型。 HBcAb-IgM阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标,具有高度传染性。HbcAb-IgM阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。而HB-CAb-IgG阳性高滴度是指正在感染,HbcAb-IgG低滴度则指过去感染过HBV,具有流行病学的意义。  (一) HBsAg 乙肝表面抗原 (+) 阳性 1,协助早期诊断     2,作为携带者指标:HBsAg是乙肝病毒(HBV)的蛋白质外壳,HBsAg阳性是机体被HBV感染的标志,表明存在现症HBV感染。但HBsAg阴性也不能完全排除HBV感染,如果S基因突变株存在,不能用常规方法检出;也有少数低浓度感染者HBsAg(-),原因是血液中HBsAg的含量在常规检测极限之下。可表现为HBsAg(-)的HBV携带者(占3%左右)或肝炎 (二) HBsAb(抗-HBS) 乙肝表面抗体 (+) 阳性   1.乙肝感染是否有免疫力的检测指标。通过预防接种或过去自然感染(隐性或显性感染)产生了对HBV的免疫力,属保护性抗体。(阳性表示有免疫力)   2.判断人群对乙肝病毒的免疫水平  (三) HBcAb (抗-HBC) 乙肝核心抗体 (+) 阳性   1, 有助于确诊处于窗户期(抗原消失,抗体尚为形成)的急性乙肝。   2,有助于发现HBSAg阴性的乙肝。   3,有助于发现HBSAg阴性的乙肝感染者和携带者。   4,估计病情转归和预后 (四) HBeAb e抗原    1.HBeAg是病毒复制程度的标志,阳性时表明HBV复制活跃,提示传染性大。 2.急性乙肝持续性阳性示肝组织严重损害,易成慢性肝炎和肝硬化;   3,慢性肝炎持续性阳性示病情活动。   4,阳性孕妇则新生儿九成亦是阳性。  (五) e抗体 抗-HBe    阳性 表示病毒在血中消失   1,表示病情进入恢复期,传染性较低。   2,急性乙肝示预后良好,慢性阳性示病情静止。 单项抗-HBc阳性说明什么?   根据全国病毒性肝炎流行病学调查结果,在我国一般人群中乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBc)阳性率为49.8%。据此推算,我国约有6.5亿人抗-HBc阳性,其中多数人为单项抗-HBc阳性。那么,单项抗-HBc阳性说明什么呢? 人感染乙型肝炎病毒后,血清中首先出现乙型肝炎病毒核酸(HB VDNA),约1个月后出现乙型肝炎病毒表面抗原和e抗原,尔后出现抗-HBc等。随着病情的逐渐好转,血清中HBVDNA、 HBsAg和HBeAg先后转为阴性,在HBsAg消失后隔一段时间,出现乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)。此时核心抗体与表面抗体可同时阳性。由于表面抗体在血清中持续存在时间较核心抗体短,因此,经过一段时间后,表面抗体消失,仅单项抗-HBc阳性。无论是有临床症状的乙型肝炎病人还是没有临床表现的隐性感染者,他们康复后,血清学检查均可表现为单项抗-HBc阳性。因此,单项抗-HBc阳性,特别是核心抗体低水平阳性,表示该人既往感染过乙型肝炎病毒,现已康复,体内的乙型肝炎病毒已被清除,他们可以像正常人一样学习和工作。   但也有一部分单项抗-HBc阳性者,特别是核心抗体高水平阳性者,其体内仍有乙型肝炎病毒复制,但因病毒复制水平低,不易用常规方法检出。但用敏感的乙型肝炎病毒核酸扩增法检测,可发现他们HBVD NA阳性。因此,当机体抵抗力下降时,病毒复制活跃,他们可再次复发乙型肝炎。因此,单项抗-HBc阳性,特别是抗-HBc高水平阳性者,不能献血或提供器官等,以免传染他人。同时,他们自己也应劳逸结合,注意营养,适当锻炼,增强体质,防止乙型肝炎再次复发。如有不适,应及时去医院检查和治疗。   乙肝病毒DNA定量不能说明病情轻重 乙肝病毒DNA定量数值只能说明游离在血液中病毒的含量,病毒多少、含量高低与病情严重程度没有直接关系。乙肝病情严重程度必须通过检测肝功系列指标确定,这些指标包括:转氨酶、胆碱酯酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原活动度、转肽酶、蛋白电泳等等,凝血酶原活动度、白蛋白、胆碱酯酶数值越低,说明病情越严重。病毒定量数值高低与病情无直接关系。相反,绝大多数无症状乙肝病毒携带者,尤其是少年儿童患者,乙肝病毒DNA检测都为阳性,乙肝病毒处于高复制状态,而他们的肝穿结果显示,他们的肝组织仅为轻度的非特异性炎症改变;而大多数肝硬化或肝癌患者的乙肝病毒DNA检测多为阴性,而病情却十分

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