公共营养师考试培训课件_医学信学基础-健康管理相关系统及应用.ppt

第三节 健康管理相关系统及应用 石 海 一、社区卫生服务与健康档案 社区卫生服务是社区服务中最基本、最普遍的形式。它是由全科医生和基层卫生机构为主体，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病患者、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区卫生问题、满足基本保健为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的卫生服务。开展社区卫生服务，首先要建立健康档案，社区健康档案的建立是开展社区卫生服务的重要内容和环节，是一项基础性工作。 什么是健康档案 健康档案，指居民身心健康（正常的健康状况、亚健康的疾病预防健康保护促进、非健康的疾病治疗等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。 健康档案的记录方式 以问题为导向的健康档案记录方式（POMR） 1968年由美国的Weed等首先提出来的，要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式。目前已成为世界上许多国家和地区建立居民健康档案的基本方法。 健康档案的作用与内容 作用： 用来记录一个人一生的生命体征变化以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件。 内容： 生活习惯、既往病史、诊断治疗情况、家族病史、及历次体检结果 1、范围 个人健康档案 家庭健康档案 社区健康档案 社 区 居 民 健 康 档 案 2、目的和意义 有助于促进社区卫生服务的规范化 系统完整的健康档案有利于社区医生掌握居民的基本情况和健康现状，是全科医生全面了解病人个体及其家庭问题，作出正确临床决策的重要基础。 有助于提高社区卫生服务的质量 完整、系统的健康档案记录是医生本身继续教育的一个重要资料（学习过程也一个思考过程）。能够使社区医生的思路更加开阔，考虑问题更加全面，诊疗水平将会得到进一步的提高。同时，克服以往门诊病历过于简单、不规范、医疗及法律效力差等缺点，成为基层全科医疗服务领域内重要的医疗法律文书。 有助于社区卫生资源的合理利用 健康档案记录了与居民健康有关的家庭和社区的很多信息，掌握了这些信息，就可以更准确地为社区居民提供有效的卫生服务。 有助于提高社区卫生服务的管理效率 健康档案中诸多内容的评价都有一定的规范性，且框架是按照程序化、格式化设计的，能够较好的满足健康档案高使用频率和快速查询的要求，加上普遍应用的计算机软件管理，更为这种效率打下了基础。 3、基本要求 二、健康档案的建立 1、个人健康档案 个人健康档案主要由以问题为中心的个人健康问题记录和以预防为导向的周期性健康检查记录两部分组成。 个人健康问题记录多采用以问题为导向的病例记录（POMR），由美国Weed等人于1968年首先提出。 居民，指在中华人民共和国某行政区域内长期居住、有一定合法身份证明的公民；通过所在地的医疗卫生服务机构可以获取和接受其服务的个体。 　　健康档案优点是：个体的健康问题简明、重点突出、条理清楚、便于计算机数据处理和管理等。 居民个人健康档案建立和使用的基本程序 多元化 信息采集方式 居民个人健康档案----建立原则 　　①自愿及逐步完善的原则； 　　②资料收集前瞻性原则； 　　③基本项目动态性原则； 　　④客观性和准确性原则； 　　⑤保密性原则。 基本程序 社区居民健康档案管理流程图 确定建档对象 服务 对象 分类 个人健康档案的主要内容 个人健康问题记录采用以问题为导向的病例记录方式----POMR POMR由基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表等组成。 1）基本资料 包括人口学资料，（年龄、性别、教育程度、职业、婚姻、民族、社会经济状况等）健康资料行为资料（如吸烟、饮食习惯、行为、运动、就医行为等），临床资料（如过去史、个人史、(药物过敏史、月经史等、各种检查结果、心理评估等资料）。 2）问题记录 健康问题一般包括主要健康问题和暂时性健康问题，前者是指慢性健康问题和健康危险因素，后者是指的急性、一过性或自限性健康问题。 表1 长期问题 问题序号 发生日期 记录日期 问题名称 解决日期和内容 转归 1 200103 200107 高血压 2 2003