呼吸机使连云港一院老年科PPT.pptVIP

呼吸机的使用 ;一、基本原理;由于呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响相对较少，因而称为通气机（ventilator）更符合实际情况。 现代的呼吸机是通过各种电动或气动装置→正压力（以克服气道及肺的阻力）→气体（潮气量）进出肺→形成呼吸运动。因此是正压通气。;首先，从呼吸机如何送气说起：一般而言，呼吸机的功能是将一口气吹进患者肺内，至于其如何呼出，与呼吸机无关。因此，呼吸机的工作原理即吸气相的送气原理，而送气原理有三要素： 触发：何时送气：这主要由呼吸机设置的触发灵敏度和患者自主呼吸强度决定，一旦患者自主呼吸强度达到预设值，呼吸机开始送气，称为自主触发；如果患者自主呼吸达不到或者没有，呼吸机按照预设的时间点送气，称为时间触发。 控制：如何送气：一般而言，呼吸机按照设定的容量或者压力给予送气。 切换：何时转换为呼气：呼吸机由吸气向呼气的转换可通过时间、压力、容量和流速变化来实现。 ;我们将人体的呼吸系统简化为一根中空的管子末端连接一个气球，需要对着这根管子给气球吹气。由生活经验可知：当管子越细、气球弹性越差时，吹气越费力；反之，则容易。 由此可见，影响吹气难易程度的因素主要是导管直径即气道阻力（R）和气球的弹性即肺顺应性（C）。因此，便有了运动方程： P?= F×R +Vt/C + PEEPi 其中，P为压力，F为流量，R为气道阻力，Vt为潮气量，C为顺应性，PEEPi为内源性呼气末正压。 ;气道阻力增大（如上图，由6cmH2O/L/S增大至12cmH2O/L/S）时，监测结果是气道峰压升高而平台压不变。因此，也可以反过来说：如果潮气量和流量设定不变的情况下，出现气道峰压升高而平台压不变，则可以推测是气道阻力升高所致，临床常见原因有气道分泌物潴留、气道痉挛等。;顺应性下降（如上图，由100ml/cmH2O降至50ml/cmH2O）时，监测结果是平台压和峰压同时上升，如果是单纯顺应性下降，则峰压与平台压差值不变，两者同步上升；如果是顺应性下降又合并气道阻力升高，峰压上升幅度超过平台压上升幅度。同样也可以通过监测平台压变化推测病情变化，例如当平台压升高时，可以推测是顺应性下降???致，临床常见原因有肺水肿、气胸、肺实变或不张、胸水等。 因此，V-A/C模式常用于监测呼吸力学指标的变化，从而判断临床病情变化。 ;吸气峰压（peak dynamic pressure PD）用于克服气道阻力和弹性阻力。弹性阻力（肺和胸廓的弹性阻力），是平静呼吸时主要阻力,约占总阻力的70%；粘滞阻力来自呼吸时组织相对位称所发生的磨擦。平台压（peak static pressure或 plateau pressure, PS）用于克服胸肺弹性阻力。呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）若无外源性PEEP，呼气末压应为零。气道平均压（mean airway pressure, Pmean）为数个周期中气道压的平均值。Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。;二、呼吸机的设置步骤;呼吸机的设置步骤;A/C (Assist Control) 辅助/控制通气 SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步间歇指令通气 CPAP持续气道正压通气 ;PEEP/CPAP Pressure Support压力支持 %O2氧浓度 ;其他设置面板;1.A/C (Assist Control)辅助/控制 通气; ②.CV(Controlled Ventilation)控制通气 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。 即患者的呼吸方式(呼吸频率，潮气量等)完全由通气机来控制。 包括容积控制通气(VCV)和压力控制通气(PCV) 。 ;a.容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV） 　　① 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。 　　②特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。 　　③应用： 　　a、中枢或外周驱动能力很差者。 　　b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。 　　c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。;b.压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV） 　　① 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。 ②