女性癫痫疗中的一些特殊问题.ppt

女性癫痫治疗中的一些特殊问题 第四军医大学 前 言 女性有性周期和生殖周期的特殊变化，这些事件与癫痫之间的关系复杂 女性癫痫患者不仅影响患者本人而且影响其子代 对其认识与处理尚存在许多问题，有待解决 GnRH: 促性腺激素释放激素 FSH: 卵泡刺激素 LH: 黄体生成素 Prolatin: 催乳素 Estrogen: 雌激素 Progesterone: 孕酮 Inhibin: 抑制素 Catecholamines: 儿茶酚胺 Endorphins: 内啡肽 Arcuate nucleus 弓状核 丘脑下部-垂体-卵巢轴 FSH: 卵泡刺激素 LH: 黄体生成素 Prolatin: 催乳素 Oestradiol: 雌二醇 Progesterone: 孕酮 Follicular: 卵泡期（增殖期） Ovulatory: 排卵 Luteal: 黄体期（分泌期） 月经周期性激素变化 主要内容 性周期与癫痫 月经初潮与癫痫；经期性癫痫；绝经与癫痫；性功能与癫痫 生殖周期与癫痫 生殖功能与癫痫；避孕与癫痫；妊娠与癫痫；哺乳与癫痫 面容、体态与癫痫 月经初潮与癫痫 Menarche and Epilepsy 月经初潮对癫痫的影响 初潮年龄13~15岁 25%女性癫痫患者初潮期起病 初潮期2/3患者原有发作频率增加、症状 加重 出现新的发作类型 初潮期可能推迟（发作及或AED的影响） 月经初潮期癫痫的对策 初潮期AEDs剂量可能要加大 初潮期停药宜推迟 初潮推迟一般无须特殊处理，但用VPA治疗者须排除多囊卵巢或月经失调 经期性癫痫 仅出现于每月或某些月经期或近于经期的癫痫发作 Duncan等（1993）:至少75%发作出现于经前4天经后6天内 Herzog经期性癫痫的分型 Herzog等将经期发作加重的癫痫分为3型 Ⅰ型 （围经期 perimenstrual）： 发生于经前、经后3天 Ⅱ型（排卵前期 preovulatory）： 发生于经后10天到经前13天 Ⅲ型（排卵期 ovulatory） ： 发生于排卵期 （引自Herzog，1997） 经期性癫痫的发病机制 性激素改变了神经元的兴奋性 孕激素在经期分泌减少，血浓度降低 雌激素活性增加 雌激素/孕激素（E/P）比值增大 AED水平变化 经前降低 由于孕激素水平降低而AEDs代谢增加 其他：水潴留、电解质改变 雌激素的致痫作用 降低癫痫发作阈 经期雌激素活性增加，减低GABAA受体介导的抑制功能 增加谷氨酸介导的神经元兴奋性 抑制GABA合成 增加脑电图发作性放电 孕激素对癫痫有抑制作用 孕激素（黄体酮）保护GABA能神经元 降低神经元的兴奋性 增加GABAA受体氯离子传导 降低对谷氨酸介导的兴奋性效应 增加GABA的合成 减少脑电图发作性放电 经期性癫痫的治疗 调整AED治疗，增加AED剂量 激素治疗 低剂量雌激素/高剂量孕激素的口服避孕药 孕激素（舌下、栓剂、肠外） 促性腺激素释放激素 雌激素拮抗剂：如氯米芬（clomiphene） 苯二氮卓类药物、醋氮酰胺 绝经与癫痫Menopause and Epilepsy 绝经期的两个阶段 ● 围绝经期（perimenopause）：月经不规则、烘热、心境改变等 ● 绝经期（menopause）：月经停止后1年内 （引自 Lee 1999） 绝经对癫痫的影响 ● Harden等（1997）问卷调查（发作频率） 无变化 减少 增加 围绝经期 23% 13% 64% 绝经期 28% 41% 31% ● 绝经期后症状改善 △ 经期性、晚发性及控制良好的癫痫 △ 雌激素/孕激素比例降低 ● 绝经后症状加重 △ 频发性GTC