烧伤病人肠外营养.pptVIP

K：钾离子（kalcium） ? 细胞合成需要K+ ? 糖和胰岛素促进细胞代谢的同时 将K+带进细胞内 剂量: 25%葡萄糖500ml中 加KCl 1.5g 三、静脉营养液 ⒉ 脂肪乳剂 作用：① 提供能量 ② 提供生物合成用的碳原子 ③ 提供必需的脂肪酸 三、静脉营养液 ⒉ 脂肪乳剂 特点： 脂肪不能直接输入静脉，必须 制成乳糜颗粒（0.6μm） intralipit中99.8%的乳糜颗粒1μm（平均为0.13μm），与体内乳糜颗粒近似 三、静脉营养液 脂肪乳剂的优点 1. 热能高，每克供热38～39KJ(9.1～9.3Kcal)，且不从尿便中排出，全部被机体利用 2. 可经周围静脉输入 3. 提供亚油酸等必需脂肪酸 三、静脉营养液 脂肪乳剂的优点 4. 作为脂溶性维生素的载体，利于吸收VitA、VitD、VitK和VitE 5. 与氨基酸联合应用，可提高氨基酸的 利用率，节氮效应明显。 三、静脉营养液 其节氮作用必须有二个前提 一 是在充分供能的基础上 二 是有外源性氮源补充 10%脂肪乳剂500ml 2299KJ(550Kcal) 渗透压300-345mosm/L 20%脂肪乳剂500ml 4602KJ(1100Kcal) 渗透压350～380mosm/L pH6.5～8.7 三、静脉营养液 脂肪乳剂的利用不超过2～4g/kg?d 20%脂肪乳剂500ml需输4个小时以上 副作用：凝血机制紊乱，肝功受损、 输液速度慢一些可减轻其副作用 三、静脉营养液 寒战、发热等 脂肪乳剂分为长链、中链与短链 长链甘油三酯(LCT)（16～20个C） 需借助肉毒碱进入细胞线粒体 应激状态下肉毒碱产生减少 影响脂肪的利用 三、静脉营养液 中链甘油三酯(MCT)（6～12个C） 不需肉毒碱便可进入线粒体，被 迅速利用，且不形成脂肪组织 但它不含必需脂肪酸 中链需与长链甘油三酯混合输入 比例为1：1 三、静脉营养液 ⒊ 氨基酸 氨基酸是蛋白质最简单的结构单位 复方氨基酸注射液是肠外营养唯一 的氮源 氨基酸的组分与剂量各不相同， 11种、14种、15种、17种、18种、20种，总浓度3%、5%、10%、12%。 三、静脉营养液 结晶L-氨基酸是按一定的模式（如人奶、鸡蛋的各种氨基酸比例）配制而成， 含必需与非必需氨基酸， 比例为1：1 至1：3 各氨基酸的比例适当，称平衡氨基酸 三、静脉营养液 含的盐是醋酸盐或磷酸盐，不是盐酸盐 可避免发生代谢性酸中毒 溶液含氨量甚微， 不会发生高氨血症 三、静脉营养液 严重烧伤后 尿氮和三甲基组氨酸排出明显增加 苏、丝、组、精、甘、丙、脯氨酸显著降低 支链氨基酸（BCAA）也降低 由肝脏转化的芳香族氨基酸（AAA）升高 上述变化脓毒症时更明显 三、静脉营养液 BCAA是唯一能在外周组织代谢的氨基酸 ?是肌肉能量代谢的基质 ?是蛋白质合成的构件 ?应激状态下肌肉蛋白质大量分解氨基酸以供内脏合成蛋白质 三、静脉营养液 多补充BCCA ?可减少肌肉蛋白质分解 ?促进肝与肌肉蛋白质合成 ?在周围组织中代谢供能，起节氮效应 三、静脉营养液 氨基酸制剂不足之处 1.缺乏符合烧伤病人变化的组方 2.不能根据需要临时配制 3.不含谷氨酰胺 4.高渗 三、静脉营养液 谷氨酰胺（GLN） 人体最丰富的氨基酸（占血浆氨基 酸的20～30%，占肌肉的60%） GLN作用： ① 调节酸碱平衡 ② 组织间氮的载体 ③ 合成肝糖元，每克分子GLN产生30克分子的ATP 三、静脉营养液 ④ 为肠粘膜细胞、肾小管细胞、淋巴细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等代谢提供燃料 GLN缺乏会导致肠粘膜萎缩 通透性增加 肠道细菌移位 ⑤ 是DNA、RNA中核苷酸和谷胱甘肽合成的原料 三、静脉营养液 严重烧伤 GLN外流 GLN 20-30% 三、静脉营养液 细胞 细胞 GLN 50% 血浆 创面丢失与消耗 GLN不耐热， 水溶液中不稳定， 对酸敏感， 故氨基酸注射液中均不含GLN 三、静脉营养液 可从二个途径补充： ?静脉 丙氨酰—L-谷氨酰胺 甘氨酰—L-谷氨酰胺 ?口服 麦滋林-S（marzlin-s） 含谷氨酰胺990mg/g 0.35g/kg.d 安凯舒（谷氨酰胺颗粒） 5-10g,3/d 三、静脉营养液 ⒋ 中心静脉输液的常用配方 50%葡萄糖 250ml