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消化系统解剖及EMR与ESD(三)PPT
EMR与ESD
ESD （Endoscopic Submucosal Dissection）
内镜下粘膜下剥离术（ESD）技术是指直接延粘膜下层分离肿瘤将其完整的切除。
相对内镜下粘膜切除术（EMR）而言，ESD可以最大限度的减少肿瘤的残留和复发。
ESD对早期胃癌整体的切除率为96.7%，明显高于EMR的62.6%，但同时对内镜医生有更高的技术要求。
适应症
1.食道早癌，Barrett食道，平滑肌瘤，脂肪瘤。
2.早期胃癌，直径大于2cm。
3.早期结肠癌，扁平大息肉。
4.老年患者，不能耐受外科手术或其他原因不愿意受术者。
5.病理为重度不典型增生。
ESD步骤
1.标记
2.粘膜下注射
3.边缘切开
4.剥离
电凝标记
粘膜切开
剥离
并发症及处理
出血：(发生率10%-25%），根据医生操作的熟练程度选择内镜下止血方法，局部电凝、酒精注射、钛夹钳夹等，术后选择抑酸药物预防出血。
穿孔：(发生率3.5%-6.1%），采用内镜下钛夹封闭穿孔，约98.3%可获成功。对于小的穿孔，建议内镜下修补治疗。
谢谢！
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