肾上腺危象幻灯片2.68MB.pptVIP

肾上腺危象抢救 1.糖皮质激素 立即静注氢化可的松100mg，以后每6小时静滴100mg，最初24小时总量在400mg 左右。第2、3天每日300mg左右，以后根据病情逐渐减量 * 补液 5%葡萄糖盐水，第1～2天每天2000～3000ml，并注意电解质平衡。 纠正电解质紊乱：血钾正常或略高可不作特殊处理，高钾血症伴有心律紊乱者可补给5%碳酸氢钠静脉滴注。有酸中毒存在时亦应适当补给适量碳酸氢钠。 抗休克 补液后不能升高血压者应注意纠正酸中毒。必要时使用血管活性药物。 * 积极治疗感染和其他诱因： 因此根据病情选用有效抗生素，伴有脑膜炎双球菌感染可选用青霉素、氯霉素等易通过血脑屏障的药物， 如有肾功能不全者应选用适当的抗生素并调整剂量。有弥漫性血管内凝血的患者应及时应用肝素。 5. 支持疗法与对症治疗 降温、给氧，经扩容后血压或中心静脉压测定仍显示血容量不足者，可适当补充胶体溶液，根据情况选用新鲜全血、血浆或白蛋白，在病情稳定后给予适当的饮食和支持治疗。 * 替代治疗 口服皮质激素维持治疗 当病人呕吐停止、血压恢复、神志清晰后，可改成口服，如醋酸氢化可的松20 ～40mg，3～4次/d， 待病情稳定逐渐减量至每天37.5mg，作为生理替代治疗，长期使用。 早上8时前服25mg，下午4时服12.5mg， 对于醛固酮缺乏确诊患者不用限盐，可以每天加服9α－氟氢可的松0.05～0.2mg。 * 糖皮质激素的剂型和药理特点 药名 等效量 抗炎强度 滞钠强度 抑制ACTH T1/2 （mg） （h） (min) 短效类 氢化可的松 20 1 1.0 12(8－12) 80-115 醋酸可的松 25 0.8 0.8 12(8－12) 30 中效类 强的松 5 4 0.8 24－36 60 强的松龙 5 5 0.3 24－36 115-250 氟羟强的松龙 4 5 0 24－36 150-200 长效类 地塞米松 0.75 25 0 36－54 11-210 倍他米松 0.6 25 0 36－54 300 * 糖皮质激素替代治疗 药物选择：以氢化可的松或醋酸可的松为佳，不用地塞米松 每天剂量：氢化可的松10mg?30mg；醋酸可的松12.5mg?37.5mg； 强的松5mg ? 7.5mg 晨起F?3 μg/dL：氢化可的松10mg 1 μg/dL?晨起F3 μg/dL：氢化可的松20mg 晨起F1μg/dL：氢化可的松30mg 服药时间：早餐前（2/3量）、下午（2 ? 3PM，1/3量） 注意：合并其他疾病及应激时，需增加剂量，严重时往往需要静脉用药 * ---临床诊疗指南 也建议每日1-2次，3-5mg泼尼松龙作替代方案？ 指南也建议，对于孕妇和儿童（每日剂量约为8mg/m2）而言，优先考虑使用氢化可的松，其次为醋酸可的松、泼尼松龙或泼尼松。 由于地塞米松治疗潜在的长期不良反应，剂量调整难度较大，以及极有可能引起库欣氏症外观，体重增加、失眠、外周性水肿、肥胖、高脂血症和骨质疏松症 ；指南不推荐使用长效糖皮质激素地塞米松治疗PAI。 考虑到地塞米松在胎盘组织中不能被灭活，指南也不推荐孕妇使用地塞米松治疗。 * 诱导CYP3A4的药物 抑制CYP3A4的药