第13章 心功能不全 bjjPPT.ppt

心力 衰竭;体循环;体循环;心肌收缩和（或）舒张功能障碍;病因与诱因;2.心脏负荷过重;1. 感染;1. 感染;心力衰竭分类;1.按发生部位分类; ; 慢性心力衰竭;机体的代偿;二、心脏以外的代偿; 心输出量 = 每搏搏出量?心率;1.心率增快;心率过快（?150~170次/分)无代偿意义;2.心脏紧张源扩张;Frank-Starling定律;代偿机制;3.心肌收缩性增强;;包括： 心肌细胞重塑（心肌肥大和细胞表型改变） 非心肌细胞和细胞外基质改变 ;（1）心肌肥大（myocardial hypertrophy） 指心肌细胞体积增大或/及间质增生，使心脏重量增加。 当心肌细胞肥大达到临界值时，还可发生心肌细胞增生。; 向心性肥大;心肌肥大意义;心肌肥大意义;（2）心肌细胞表型改变（Phenotype change）;心脏的代偿;1.血容量增加;2.血液重分配;4.组织利用氧的能力增强;发生机制;心肌舒缩性;36;心肌舒缩的分子基础;肌丝滑行理论 / 横桥理论 myofilament sliding theory / cross-bridge theory; 兴奋－收缩耦联 excitation-contraction coupling，ECC;泵血功能减弱;泵血功能减弱;心肌细胞收缩蛋白调节蛋白的量及性能正常;心肌细胞收缩蛋白调节蛋白的量及性能正常;（1）心肌细胞数量减少（心梗、心肌炎等） 心肌细胞坏死、凋亡;心肌细胞收缩蛋白调节蛋白的量及性能正常;ATP产生;肌丝滑动;ATP减少引起收缩性减弱;ATP产生;心肌过度肥大;组成 ?? ?? ?? ;心肌细胞收缩蛋白调节蛋白的量及性能正常;3. 心肌兴奋-收缩偶联障碍;正 常;（1）肌浆网转运钙障碍;（2）胞外钙内流障碍;（3）肌钙蛋白与Ca2+结合障碍;Ca2+内流障碍;泵血功能减弱;Ca2+ 泵活性↓ATP合成↓→肌浆网摄取Ca2+↓;室壁厚度↑;泵血功能减弱;病变重或梗死区 丧失舒缩功能 病变轻或边缘缺血区 舒缩功能减弱 非病变或供血正常区 舒缩功能正常;功能代谢变化;一、心输出量减少 前向衰竭 forward failure;前向衰竭;前向衰竭;淤血和静脉压升高; (1) 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 (2) 钠水潴留，心性水肿 (3) 肝肿大，肝功能损害，心源性肝硬化 (4) 胃肠功能障碍 胃肠淤血、水肿? 消化不良、食欲不振 ;??顺应性降低 呼吸道阻力增加 肺血管旁 (J-) 感受器受刺激;表现形式;防治原则;二、调整神经-体液失衡干预心室重塑