2010中国高血压防治指南要点—王文.pptVIP

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ① 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响； ② 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益； ③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用； ④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用； ⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） ①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响； ②适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益； ③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用； ④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠； ⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿 利尿剂（噻嗪类） ①降压作用明确，预防脑卒中证据较多； ②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药； ③尤对老年高血压，心衰者有益； ④与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢； ⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者； ⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平 Β受体阻滞剂 ①降压作用明确，有心脏保护作用； ②适用于高血压伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰； ③对心血管高危患者的有预防心脏事件作用 ④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用； ⑤禁用于哮喘，传导阻滞；慎用于运动员，慢阻肺，糖耐量异常者； ⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平； α受体阻滞剂 ①适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前； ②也用于难治性高血压； ③禁用于体位性低血压，心力衰竭； ④使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。 固定复方制剂 ① 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压； ② 优点是使用方便，改善治疗依从性； ③ 缺点是不易调整剂量； ④ 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应； 新增固定复方制剂20个 难治性高血压 定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。 原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。 假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适。 真性难治性高血压原因可有：未发现的继发性高血压；治疗依从性较差；应用有升压作用的药物；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入等情况。 防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。 组合方案：利尿剂+钙拮抗剂+ARB+?阻滞剂?； 加螺内酯 代谢综合征 1 我国诊断标准： 腰围，男性≥90 cm, 女性≥85 cm; BP ≥130/85 mmHg，或有高血压病史; TG≥1.7 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖≥ 6.1 mmol/L, 糖负荷2h血糖≥7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。 满足上述3项者即可作出诊断。 我国代谢综合征的主要类型 肥胖合并高血压和血脂异常最占 53.7%, 肥胖合并糖代谢异常和高血压占 30.5%。 高血压合并血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值 危险等级 药物治疗开始mmol/L 治疗目标值mmol/L 中危: TC6.21 ；LDL-C4.14 TC5.2；LDL-C3.41 高危:CHD或等危症： TC4.14 ；LDL-C2.6 TC4.14 ；LDL-C2.6 很高危: ASC，IHD合并糖尿病： TC 4.14 ；LDL-C2.07 TC3.1 ； LDL-C2.07 （2007年版中国成人血脂异常防治指南） 抗血小板治疗 二级预防： （1）高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中或TIA史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者， （2）合并血栓症急性发作如急性冠脉综合征、缺血性脑卒中或TIA、闭塞性周围动脉粥样硬化症时， 一级预防： （3）高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg～100mg/d）进行一级预防。 综合干预多种危险因素 多数高血压伴其它危险因素； 常伴血脂异常、血糖异常， 高同型半胱氨酸，增加卒中危险 调脂、降糖，抗血小板，综合干预 房颤抗凝，应考虑国人基因型 特点 低剂量多效复方制剂-Polypill 少儿高血压 根据近10年部分省市的调查结果，儿童高血压患病率，学龄前儿童为2%－4%，学龄儿童为