医学课件急性肾功能衰竭1.pptVIP

急性肾功能衰竭 定义 各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的氮质血症、水与电解质平衡紊乱等一系列病理生理改变。 少尿：成人24小时尿量少于400ml。 无尿：成人24小时尿量少于100ml。 非少尿型急性肾功能衰竭：24小时总尿量超过 800ml，而血尿素氮、肌酐呈进行性增高者。 病因与分类 肾前性 脱水、血容量减少、心排量下降使肾灌注不足。 肾后性 双侧输尿管或肾的尿液突然受阻。 肾性 肾缺血和肾中毒等原因引起肾本身病变，主要形式是肾小管坏死。 发病机制 肾缺血 肾小管上皮细胞变性坏死 肾小管机械性堵塞 缺血-再灌注损伤 感染和药物的种类引起间质性肾炎 非少尿型急性肾衰竭 临床表现 少尿或无尿期：肾小管坏死 多尿期：肾小管修复 一、少尿或无尿期 水电解质和酸碱平衡紊乱 水中毒 高钾血症 高镁血症 高磷血症和低钙血症 低钠血症 低氯血症 代谢性酸中毒 一、少尿或无尿期 代谢产物积聚 血液中的尿素氮和肌酐升高----恶心、呕吐、头痛、烦躁、无力、意识模糊甚至昏迷。 出血倾向 血小板质量下降、多种凝血因子减少和毛细血管脆性增加------皮下、口腔黏膜、牙龈及胃肠道出血。 二、多尿期 每日尿量增至400ml以上时。 尿量增加后，出现低血钾、低血钠、低血钙、低血镁和脱水现象。 感染 三、恢复期 消瘦、贫血、乏力 避免并发症的产生和发展为慢性肾功能衰竭 诊 断 病史 体格检查 影像学检查 诊 断 尿液检查 尿量 留置导尿 尿色 酱油色-----溶血或软组织破坏 尿比重 肾前性----比重高 尿常规检查 颗粒管型 尿钠检查 肾前性-----尿钠低 肾后性-----尿钠高 诊 断 血液检查 血尿素氮和肌酐进行性增高 血清电解质测定 诊 断 补液试验 5%GS500ml 在30分钟内滴完， 尿量增加-----肾前性 尿量不变-----肾性 利尿剂试验 20%甘露醇100ml在15分钟内滴完 尿量增加40ml-----肾前性 尿量不变（3小时重复1次）-----肾性 治 疗 原则 控制出入水量 防止高血钾 维持营养和热量供应 防止和控制感染 治疗（少尿期） 利尿剂： 甘露醇 多巴胺 限制水分和电解质 ： 宁少勿多 量入为出 营养治疗 ： 足够的热量和维生素补充 预防和治疗高血钾 纠正酸中毒 预防和控制感染 ： 避免肾毒性（氨基甙类、四环素、一代头孢菌素等） 治疗（少尿期） 血液净化 血液透析 腹膜透析 治疗（多尿期） 保持水、电解质平衡 加强营养，补充蛋白质 控制和预防感染 防止合并症的发生