CRRT治疗滤器和其技术.ppt

CRRT 治 疗 中 的 相 关 耗 材 2008-04，上海 血液滤过装置，主要用于替代肾脏的排泄功能。 血滤器中的血液和透析液被一层半透膜分隔开。 也被称为“人工肾”或透析器。 肾脏的排泄功能 血滤器的主要作用就是替代以下肾脏功能： 滤器的结构 中空纤维和半透膜 分子量 超滤 弥散 – 血液透析 溶质从高浓度向低浓度区域运动 血液透析治疗时半透膜对物质进行有选择的弥散 通过在滤器的透析液侧（膜外）加入透析液促进弥散作用的产生 对流- 血滤 溶质和水一起发生位移，也成“溶剂拖拉”作用。 通过超滤大量的溶液导致溶质随之同时被清除。 影响弥散的因素 浓度梯度差 半透膜的通透性 膜的理化特性（结构、表面电荷） 膜的厚度 中空纤维的分布，数量和膜的孔径 溶质和溶剂的类型 影响对流有效性的因素 半透膜对水的高渗透性 —— 超滤系数 (ml/hr/mmHg) 对于在有效通过范围内分子量的物质具有良好的渗透性 在高压力梯度时，在膜表面会形成蛋白膜 (能够使膜的通透性变差) 弥散 vs. 对流 血液透析滤过（HEMODIAFILTERATION） 联合弥散和对流两种转运方式，在透析液和置换液的共同作用下有效地清除小、中分子溶质。 吸附 溶质被吸附在膜的表面或内部。 吸附 – 原理 表面吸附 – 溶质体积大，不能够通过半透膜。 分散吸附在膜孔内 – 溶质体积小于半透膜孔径，能过进入膜内。 理解延伸 什么是血滤器？ 天然纤维膜/人工(做)膜 临床上常用的膜材料 膜的结构种类 低通量/高通量膜的结构特点 低通量/高通量膜性能特点 评价滤器性能的重要指标 超滤系数 低通 - 2-10 ml/h/mmHg/m2 高通- 20-50 ml/h/mmHg/m2 筛滤系数 筛滤系数是某种溶质通过某种半透膜的能力。 通过该溶质在滤出液和血液中的浓度之比例计算而得。 当筛滤系数为1时，说明该溶质可以自由通过这种半透膜。 截留点 与筛滤系数相反，当截留量为0.1时，说明该物质只有10%能通过半透膜。 Electro-chemical Properties Electrical surface charge (zeta potential) Zeta potential – unit of measurement (millivolts - mV) a high value, prevents aggregation to the membrane Affected by pH ~ stability Why is this information relevant? Predicts stability at membrane surface Effect of pH on stability 治疗中评价及影响治疗效率的重要指标 跨膜压 (TMP) TMP单位 – mmHg or kPa. 1Pa = 1 牛顿 /m2 同样的治疗剂量，较大的面积的滤器，会有更低的 TMP，而不以达到极限TMP。 滤器压降 (后稀释) 滤器压降增加，凝血风险增加。 较大面积滤器，滤器压降更低。 较大面积滤器能耐受较高的超滤率 UFR (后稀释模式) ，而其凝血风险却更低。 滤过分数 (FF%) 滤过分数 (FF%) – 举例 超滤率（UFR） = 20 ml/min 置换液 + 5 ml/min 病人脱水 QB = 120 ml/min Hct = 32% 滤过分数 (FF%) 稀释分数 前稀释会降低浓度梯度差，从而降低弥散清除率 增加超滤率会增加对流清除率 建议: 联合应用前/后稀释治疗以获得更有效的弥散清除率 增加血流速可以降低稀释分数 增加透析液流速可获得更好得的弥散效果 使用大面积滤器时有更高的对流清除率 清除率 (K) 在一定的血流速和透析液流速下，单位时间内某种物质被从血中完全清除的量。 影响清除率的因素 溶质的体积和滤器的特性 筛滤系数 浓度梯度 – 针对CVVHD治疗中小分子溶质 透析液流速 QD -针对CVVHD治疗中小分子溶质 血流速, QB: CVVHD 时如使用标准透析液流速，则影响不大 在CVVH, CVVHDF时影响滤过分数和稀释分数 超滤率 - small to large solutes in CVVH, CVVHDF 蛋白膜 – 只在分子量为 30,000-70,000 道尔顿时 高UFR – 蛋白极化 低BFR – 停滞 后稀释治疗 理 想 的 CRRT 透 析 膜 材 料 金宝的滤器膜材 首选: AN69 or AN69 ST M和ST 系列滤器 备选: PAES HF 系列滤器 AN69 高通量人工合成膜 人工合成的对称双聚合膜 Polyacrilonitrile Sodium