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[其它考试]妇产科学-第七版.doc
第二章女性生殖系统解剖
女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。骨盆为生殖器官的所在地.且与分娩有密切关系。
第一节 骨 盆
女性骨盆是胎儿阴道娩出时必经的骨性产道。其大小、形状对分娩有直接影响。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅.有利于胎儿娩出。
(一)骨盆的组成
1.骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融舍而成;骶骨由5—6块骶椎台成;尾骨由4—5块尾椎合成。
2.骨盆的关节有耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。两耻骨之间有纤维软骨,形成耻骨联合,位于骨盆的前方。骶髂关节位于骶骨和髂骨之间,在骨盆后方。骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。
3、骨盆的韧带骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带。一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带,另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度,是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受激素影响,韧带较松弛,各关节的活动性亦稍有增加,有利于分娩时胎儿通过骨产道。
(二)骨盆的分界
以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界,将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。假骨盆又称大骨盆,位于骨盆分界线之上,为腹腔的一部分,其前为腹壁下部,两侧为髂骨翼,其后为第5腰椎。假骨盆与产遭无直接关系。但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小,测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考(详见骨盆测量)。
真骨盆又称小骨盆,位于骨盆分界线之下,又称骨产道,是胎儿娩出的通道。真骨盆有上、下两口,即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔。骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨。两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带,前壁为耻骨联合。耻骨联合全长约4.2cm,骶骨弯曲的长度约l1.8cm,骶岬至骶尖的直线长度约9.8cm。骨盆腔呈前浅后深的形态。坐骨棘位于真骨盆中部,可经肛诊或阴道诊触到,在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志。骶骨前面凹陷形成骶窝,第l骶椎向前凸出形成骶岬,为骨盆内测量对角径的重要据点。耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓。
(三)骨盆的类型
根据骨盆形状(按CallweU与Mokw分类)分为4种类。
1.女型骨盆入口呈横椭圆形,髂骨翼宽而浅,人口横径较前后径稍长,耻骨弓较宽,两侧坐骨棘间径≥lOcm。最常见,为女性正常骨盆。在我国妇女骨盆类型中占52%~58.9%。
2.扁平型骨盆入口前后径短而横径长,呈扁椭圆形。耻骨弓宽,骶骨失去正常弯度,变直向后翘或探弧型,故骶骨短而骨盆浅。在我国妇女中较常见.占23.2%一29%。
3.类人猿型骨盆入口呈长椭圆形,骨盆入口、中骨盆和骨盆
骨盆的4种基本类型及其各部比较出口的横径均缩短.前后径稍长。骶坐切迹较宽,两侧壁稍内聚.坐骨棘较突出,耻骨弓较窄,但骶骨向后倾斜,故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节且较直.故较其他型探。在我国妇女中占14.2%一18%。
4.男型骨盆人口略呈三角形.两侧壁内聚,坐骨棘突出,耻骨弓较窄.骶坐切迹窄呈高弓形,骶骨较直而前倾,致出口后矢状径较短。因男型骨盆呈漏斗形,往往造成难产。较少见,在我国妇女中仅占1%-3.7%。
骨盆的形态、大小除种族差异外,其生长发育还受遗传、营养与性激素的影响。上述四种基本类型只是理论上归类.临床多见为馄合型骨盆。
第二节外生殖器
女性外生殖器又称外阴,指生殖器官的外露部分,位于两股内侧l之间,前面为耻骨联合,后面以会阴为界。
(一)阴阜
即耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期该部皮肤开始生长阴毛,分布呈尖端向下的三角形。阴毛疏密、粗细、色泽可因人或种族而异。
(二)大阴唇
为邻近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞。起自阴阜,止于会阴。两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。后端在会阴体前相融合,形成大阴唇的后连台。大阴唇外侧面与皮肤相同.皮层内有皮脂腺和汗腺,青春期长出阴毛;其内侧面皮肤湿润似粘膜。大阴唇皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经。当局部受伤,出血易形成大阴唇血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢,遮盖阴道口厦尿道外口。经产妇大阴蜃由于分娩影响向两侧分开;绝经后大阴唇呈萎缩状,阴毛稀少。
(三)小阴唇
为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。无毛,富含神经末梢,故敏感。两侧小阴唇前端相互融台,再分为两叶包绕阴蒂,前叶形成阴蒂包皮,后叶与对侧结合形成阴蒂系带。小阴唇后端与大阴唇后端相会台,在正中线形成横皱襞称阴唇系带,此系带经产妇受分娩影响已不明显。
(四)阴蒂
位于两小阴唇顶端的联合处,它与男性阴茎海绵体相似。具有勃起性。它分为三部分,前靖为阴蒂头,富含神经末梢,极敏感,中为阴蒂体,后部分为两个阴蒂脚
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