《人感染H7N9禽流感诊疗方案方案(二0一四)》解读.pptVIP

谢 谢！ 禽流感病毒的受体是α-2, 3-糖苷唾液酸。禽类呼吸道中有大量的α-2, 3-糖苷唾液酸，而人则不同，该唾液酸仅在肺泡中有，而上呼吸道则缺少。 H7N9禽流感病毒的8个基因片段中，H7片段来源于浙江鸭群中分离的禽流感病毒，而浙江鸭群中的病毒往上追溯，与韩国野鸟中分离的禽流感病毒同源；N9片段与韩国野鸟中分离的禽流感病毒同源。其余6个基因片段（PB2、PB1、PA、NP、M、NS）来源于H9N2禽流感病毒。据病毒基因组比对和亲缘分析显示，H9N2禽流感病毒来源于中国上海、浙江、江苏等地的鸡群。 * 能与人流感病毒结合的受体是α-2, 6-糖苷唾液酸，而禽流感病毒的受体是α-2, 3-糖苷唾液酸。禽类呼吸道中有大量的α-2, 3-糖苷唾液酸，而人则不同，该唾液酸仅在肺泡中有，而上呼吸道则缺少。猪上呼吸道则含有二者，因此猪可以同时感染二种病毒，并作为“混合器”导致二中病毒的基因重组，造成大流行。 A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例； B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例； C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； D.其他不明原因肺炎病例。 此流程图是根据诊疗方案第二版的附件进行细化，以后可能根据具体防控要求和其他医院的流程进行修订。 重症患者的治疗 参照 《人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识》重症病例的治疗部分。 处理要点：① 营养支持；② 加强血氧监测和呼吸支持；③ 防治继发细菌感染及其他并发症（短期给予肾上腺皮质激素改善毒血症状及呼吸窘迫）④ 呼吸功能支持 呼吸功能支持： （1）机械通气：可参照ARDS机械通气的原则进行。 无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。 有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。 保护性通气策略 小潮气量 6-8ml/kg 低平台压 小于30cmH20 PEEP 肺复张 （2）体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用ECMO. 专家意见补充 加强血流动力学监测 及时应用CRRT、人工肝治疗 * 预 后 重症患者预后差，病死率＞60% 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等有关 转科或出院标准 因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。 体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。 * 医院防控 基本要求 根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。 开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置能力，做到四早（早发现、早报告、早隔离、早治疗 ）。 加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，应及时报告，做好相应处置工作。 防控措施—医务人员的防护 应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。 目前尚无商品化的人用H7N9疫苗，密切接触者（医务人员）试用抗流感病毒药物进行化学预防. 医务人员的防护 1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。 2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。 3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。 4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。 （1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。 （2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 （3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 （4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。 （5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。 （6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。 （7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。 发热门诊 1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。 2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护