2014泌尿系感染诊断治疗指南_PPT课件.pptVIP

第三节 特殊情况下的抗菌药物应用 2．妊娠期患者抗菌药物应用的注意事项 妊娠期患者抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响： (1)对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避 免应用。 (2)对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素（去甲万古霉 素）等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保 证用药安全有效。 (3)药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感 染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等?内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。 推荐用药时参考美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危 险性分类（表15-4）。 第三节 特殊情况下的抗菌药物应用 表15-4抗茵药物在妊娠期应用时的危险性分类 第三节 特殊情况下的抗菌药物应用 注： (1)妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能 的风险，充分权衡后决定 A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应 用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用．但在确有应用指征、 且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用 (2)妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素（去甲万古霉素）、氯霉素、磺 胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案 第三节 特殊情况下的抗菌药物应用 （二）肝功能不全患者抗菌药物的应用 肝功能不全时抗菌药物的应用有以下几种情况： 1．主要经肝脏清除的药物，肝功能不全时清除明显减少，但并无明显毒 性反应发生，肝病时仍可应用，但需谨慎，必要时减量应用，治疗过程中需严 密监测肝功能。大环内酯类（不包括红霉素酯化物）、林可霉素、克林霉素属 此类。 2．药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能不全时清除减 少，可导致毒性反应发生，肝功能不全患者应避免使用此类药物。氯霉素、利 福平、红霉素酯化物、四环素类、磺胺药等属此类。 第三节 特殊情况下的抗菌药物应用 3．药物经肝、肾两途径清除，肝功能不全者药物清除减少，血药浓度升 高，同时有肾功能不全的患者血药浓度升高尤为明显。严重肝病患者，尤其肝 、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。脲基青霉素中的美洛 西林和哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩等属此类。 4．药物主要经肾排泄，肝功能不全者不需调整剂量。青霉素、头孢唑啉 、头孢他啶、碳青霉烯类、万古霉素及喹诺酮类（不包括培氟沙星）属此类。 氨基糖苷类尽管主要经肾排泄，但肝病患者的肾毒性发生率明显增高，因此应 用时仍需注意。 具体药物的选择参见表15-5，使用某种药物前应仔细阅读其说明书，结合 患者的病情调整剂量和给药方式。 第三节 特殊情况下的抗菌药物应用 注：*活动性肝病时避免应用 表15-5肝功能不全患者抗菌药物的应用 第三节 特殊情况下的抗菌药物应用 （三）肾功能不全患者抗菌药物的应用 1．基本原则 许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，而某些抗菌药物具有 肾毒性，肾功能不全的感染患者应用抗菌药物的原则如下： (1)根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾 毒性低的抗菌药物。 (2)根据患者肾功能不全程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量 及方法。 (3)确有应用肾毒性抗菌药物指征时，必须调整给药方案。 泌尿系感染诊断治疗指南 2014泌尿外科治疗诊断治疗指南 泌尿系感染诊断治疗指南 第一节 总论 一、基本定义 二、分类 三、尿路感染的诊断 四、治疗 第二节 各论 一、单纯性尿路感染 二、复杂性尿路感染 三、导管相关的尿路感染 四、尿脓毒血症 第三节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南 一、特殊情况下的抗菌药物应用 二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用 第一节 总论 基本定义 泌尿系感染又称尿路感染(urinar tract infection，UTI)，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1．尿路感染 尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。 2．细菌尿 正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的“有意义的细菌尿”计数来表示