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心肺脑复苏  心肺脑复苏(cardio pulmonary cerebral resuscitation，CPCR) 主要适用于各种原因所致的正常人或非终末疾病患者意外发生的心跳骤停。 各脏器对缺血缺氧的耐受时间不同如： 大脑组织约4——6分； 小脑组织约10——15分； 延髓组织约20——25分； 交感神经节组织约60分； 心肌组织约30分；而肺组织耐受的时间会更长一些。如复苏超过了上述时间，则可能造成脏器不同程度的，不可逆性损害。 心跳停搏的诊断 1．神智消失； 2．呼吸停止； 3．大动脉搏动消失。 心跳骤停的原因 1． 原发：心脏疾患，如冠心病合并缓性 心跳停搏。传导阻滞、心动过缓 2．继发：缺氧，如肺泡缺氧、窒息(上呼吸道梗阻、呼吸骤 停)，呼吸衰竭等；各种原因引起的休克；严重脑外伤等。 心肺脑复苏分为三个阶段 第一阶段初期复苏(Basic Life Support，BLS)(又称心肺复苏CPR) 第二阶段后期复苏(AdvancedLifeSupport，ALS) 第三阶段复苏后治疗(Post-resuscitation treatment，PRT) 每一个阶段分三个步骤。为便于记忆，用英文字母A-I代表这9个步骤。 第一阶段初期复苏(Basic Life Support，BLS)(又称心肺复苏CPR) ——是呼吸心跳停止时的现场急救措施，以紧急供氧和建立人工循环(心脏挤压)为目标。 ——可在无任何医疗设备的情况下进行；非医务人员经培训后也能掌握。 步骤 ——发现病人失去知觉，轻摇并呼叫病人，同时呼叫他人协助抢救，并叫急救车。 ——将病人置仰卧位(外伤病人注意保护颈部)，背部置于坚硬处(木板等)。 ——开始按A、B、C步骤进行复苏： A(Airway)：保持呼吸道通畅无阻。 B(breathing)：进行人工呼吸。 C(Circulation)：建立人工循环。 救生呼吸 ——C: Circulation 人工循环 B(breathing)：进行人工呼吸 ——口对口或口对鼻进行人工呼吸： ①抢救者用2倍潮气量给病人进行通气时，呼出气内含16％～18％的氧。 肺功能正常者， 其PaO2＞ 75mmHg、 SaO290％、 PaC02达30～40mmHg。 C(Circulation)：建立人工循环。 ——胸外心脏挤压机制： ①心脏处于胸骨后和脊柱之间，肋软骨有一定的弹性在压迫胸骨下1／2部位可能直接挤压心脏，驱动血流。 ②按压胸骨时，胸腔内产生压力改变，使血液流动。 ③即使正规完成的胸外心脏按压也只能提供25％的心输出量，脑和心脏得到的血灌流有限，因此应尽快恢复自主循环。 胸外按压技术 ——手的正确位置和姿势 ——垂直下压，深度4～5cm ——下压后完全放松，但不离开胸壁 ——下压与放松各占50%时间 胸外心脏挤压 ——开胸心脏挤压： ③适应证： a．开胸手术中心跳停搏。 b．胸腹腔手术、外伤大出血或心包填塞造成的心跳停搏。 c．低温下(冰水溺水)的心跳停搏者。 d．大面积肺梗塞。 e．胸廓或脊柱手术后或畸形者。 f．正确施行胸外心脏按压5～10min，自主循环仍不能恢复者。 ——紧急体外循环：体外循环可提供灌注压、流量、灌注液的成分和温度。近来研究表明，紧急应用体外循环对脑复苏有利，目前尚处于实验阶段。 肾上腺素(Epinephrine)： 具有同时兴奋α、β受体的作用，是CPR时的主要用药。 剂量及给药途径： 静脉lmg ，必要时3～5min可重复给药。 气管内：将2～2．5倍静脉剂量用生理盐水稀释至10ml 不主张心内，因可造成多种合并症，如气胸、心包填塞、冠脉撕伤，并需中断心脏挤压。只有在开胸心脏挤压或 没有其它给药途径时才采用。  利多卡因(Lidocaine) ： —适应证： ①除颤、室速。 ②室颤、室速终止后有可能复发者。 ③出现频发室早者。 ——剂量及给药途径： ①首次剂量1～1．5mg／kg静注。维持静滴2～4mg/min。 ②经气管内给药为静脉剂量的2～2．5倍。 ④持续静滴24-48小时后，应减为原剂量的50％ ——副作用 ①神经系统改变，包括神志改变和肌肉抽搐。 ②抑制心肌力，血压下降。 阿托品(Atropine） ——为抗副交感神经药物，提高窦房结的自主性及房室传导。 ——适应证：因副交感神经过度兴奋造成的心跳骤停、心动过缓性心跳停搏。 ——剂量及给药途径： ①静注lmg ，每3-5mm重复一次，总剂量不超过3mg。 ②气管内给静脉剂量的2～2．5倍。 碳酸氢钠：