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下肢深静脉血栓形成; 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。; 欧美国家发病率较高，仅美国每年发病500万人次。由于人种和生活习惯饮食习惯的不同，使我国的发病率少于欧美国家，但我国人口基数大，因此每年新发病人数较多。下肢深静脉血栓若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和学习，甚至致残。 在急性阶段由于血栓脱落所引发的肺梗死是临床猝死的常见原因之一。国外研究报道显示，55％ ～60％ 的下肢深静脉血栓并发肺动脉栓塞，国内也报道为45％ ～50％ ，其中4％ ～8％ 为致死性肺栓塞 。;一、病因病理;1.静脉血流滞缓;;2.静脉壁损伤;血栓形成的过程;;3.血液高凝状态;案例;二、临床表现和分型;(二) 肿胀;（三）浅静脉曲张;(1)根据急性期血栓形成的解剖部位分：①中央型，即髂-股静脉血栓形成。主要临床特征为起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。左侧发病多于右侧。②周围型，包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成。局限在小腿部的深静脉血栓形成，临床特点为：突然出现小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，做踝关节过度背屈试验可导致小腿剧痛（Homans征阳性）。;③混合型 即全下肢深静脉血栓形成，主要临床表现为：全下肢明显肿胀、剧痛、股三角区，腘窝、小腿肌层都可有压痛，常伴有体温升高和脉率加速（股白肿）。如病程继续进展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背往往出现水泡，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿），如不及时处理，可发生静脉性坏疽（如图）;下肢深静脉血栓形成的类型;股青肿;坏疽;（2）根据临床病程演变分型：下肢深静脉血栓形成后，随着病程的延长，从急性期逐渐进入慢性期。 根据病程分为：①闭塞型。病程早期，主要特征：深静脉???内阻塞，以严重的下肢肿胀和胀痛为特点，伴有广泛的浅静脉扩张，一般无小腿营养障碍性改变。②部分再通型。病程中期，主要特征：深静脉一闭塞为主，伴有早期再通。;此时，肿胀减轻，但浅静脉扩张更明显，或呈曲张，小腿远端可有色素沉着。 ③再通型。病程后期，主要特征：深静脉大部分或完全再通，下肢肿胀减轻但在活动后加重，明显的浅静脉曲张、小腿出现广泛色素沉着和慢发性溃疡。④再发型。主要特征为在再通的深静脉腔内，再次急性深静脉血栓形成。;三、辅助检查;四、处理原则;手术治疗 最常用，尤其是髂-股静脉血栓形成而病期不超过48小时者。对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病期延长，也应采用手术取栓力求挽救肢体。手术方法主要采用Fogarty导管取栓术（如图），为防止动脉栓塞，也可在取栓前行下腔静脉滤网置入术。 ;手术步骤;;滤网;股静脉切开Fogarty导管取栓术;Forgarty球囊取栓导管;五、护理评估;六、护理诊断;七、护理目标;八、护理措施;并发症的预防和护理 （一）出血的预防和处理 1.药物的护理： ①病情观察：严密观察病人的意识情况，是否有头痛呕吐现象，有无牙龈出血、皮肤紫癜、鼻出血、切口渗血情况以及尿液颜色。 ②用药期间每日测定APTT，PT，D-二聚体.用肝素后APTT以延长1.5-2.5倍为宜（男性37±3.3s,女性37.5±2.8s).PT不应超过对照的1.3-1.5倍。 2.紧急处理出血：及时报告医生并协助处理，包括立即停用抗凝溶栓药物，及时使用止血药物，正确运用拮抗剂，如酸鱼精蛋白作为肝素的拮抗剂，VK1作为华法林的拮抗剂，必要时给予输新鲜血。;（二）肺动脉栓塞的预防和处理 1.卧床休息：急性期病人应绝对卧床休息10-14天，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。 2.下腔静脉滤网置入：能有效的避免肺栓塞的发生。 3.病情观察：观察病人是否出现肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。 4.处理：一旦发现肺栓塞的症状，应立即给予平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动。报告医生，给予心电监护，同时给予高流量氧气吸入，并积极配合抢救,尽量安慰病人，减轻病人的恐惧。;（三）预防血栓再形成;加强基础护理和生活护理，及时满足卧床病人的生理需要。护理过程中注意保护患者的隐私和注意保暖。 及时向患者及其家属讲解深静脉血栓的相关知识。使其了解和掌握在治疗期间应注意哪些问题以及如何预防再次血栓的发生。;九、护理评价;十、健康宣教;Thank You !