【大学妇产科课件】30.妇科肿瘤的护理.ppt

妇科肿瘤的护理 第一节 子 宫 颈 癌  发生于子宫颈鳞状上皮或腺上皮的癌 子宫颈癌是感染性疾病，是可以预防，可以治愈的。 —摘自郎景和《妇科手术笔记》 要改善宫颈癌的预后，关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。只要科学预防，就可远离宫颈癌的困惑。 我国每年宫颈癌新发病例约13.15万，大约占世界的1/4。 在女性恶性肿瘤死因中，宫颈癌仅次于乳腺癌而居第二位。 每年我国大约有2万妇女死于宫颈癌，而且，近年来因生活方式的变化，患病年龄逐渐年轻化。 大量的研究证明了经性生活传染的人乳头瘤病毒即HPV是引起宫颈癌的主要病因，凡是有性生活的妇女，均有机会感染HPV病毒。 英国皇家妇产科学院院士辛格博士在一次医学研讨会上表示，当持续性HPV阳性，将有可能发展为癌症，从发生HPV感染阳性到癌变需要5-10年时间。 只要在这个时间段内阻断病情的发展，就可以避免患癌的风险。 而一些行为危险因素在发病中也起重要作用，如过早性生活、口服避孕药、吸烟、多孕、早产、社会经济低下、营养不良及配偶性混乱等。 大量的研究结果表明，在宫颈癌的HPV检出率高达99.7%，表明了HPV感染与宫颈癌密切相关，只要定期做好防癌筛检就可以及早发现，阻断病程进展，及早治疗宫颈癌的癌前病变，子宫颈癌治愈率几乎可达100%。 专家提倡：30岁以上有性生活的妇女，一年至少要做一次宫颈细胞学涂片检查。根据情况可进一步选择阴道镜检、组织活检、颈管诊刮和HPV检测，以明确诊断。 【病 因】多因素发病机制 三环节： 易感上皮、性活动、 致癌因子(病毒HPV、细菌) 高危因素：过早性生活、早婚、早产、多产、多性伴、性不洁、高危男伴、宫颈慢性病 【组织发生和发展】 正常宫颈上皮的生理： ①原始鳞柱交接部 ②生理鳞柱交接部：随体内雌激素水平 变化而移位的鳞柱交接部 ③宫颈移行带区:宫颈原始鳞柱交接部与 生理鳞柱交接部间的区域,为宫颈癌好发部位 宫颈上皮内瘤样病变(CIN) 为宫颈癌前病变,包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌,表现为细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝分裂增加. ①宫颈上皮细胞不典型增生 Ⅰ级（轻度不典型增生）：上皮下1/3细胞异形 Ⅱ级（中度不典型增生） ：上皮下2/3细胞异形， Ⅲ级（重度不典型增生和原位癌） ：几乎累及上 皮全层 2.宫颈浸润癌： 90-95%鳞癌，5-10%腺癌 巨检四种类型: 外生型-菜花型向外生长 内生型-深部浸润、桶状宫颈 溃疡型-凹陷溃疡或空洞 颈管型-隐蔽颈管侵入宫颈及转移 显微镜检： ①镜下早期浸润癌 间质浸润深＜5mm 宽＜7mm ②浸润癌 浸润超过以上范围 【转移途径】 主要为直接蔓延和淋巴转移 1.直接蔓延：最多见 外生型累及阴道壁、宫旁、盆壁、膀胱、直肠,晚期输尿管阻塞、生殖道瘘 内生型扩散宫腔 2.淋巴转移： 与分期、瘤块大小、分化、类型有关. 宫颈淋巴结转移分为: 一级组—宫旁，宫颈旁或输尿管旁 闭孔，髂内外 二级组—髂总，骶前， 腹股沟深、浅，腹主动脉旁 3.血行转移：少见 晚期可至肺、肾、脊柱等 【临床表现】 1.症状：阴道流血、白带增多为最早症状 阴道流血- 接触性出血，绝经后出血 阴道排液- 水样、米泔状有腥臭 组织坏死,继发感染脓性恶臭 晚期继发症状- 邻近器官受压：神经 尿路 肠道 尿毒症 全身衰竭恶病质 2.体征： 宫颈-类炎症，外生物，渗出，桶状宫颈 溃疡,空洞 阴道- 赘生物 宫旁-双侧增厚、冰冻骨盆 【诊断】 病史、临床表现（症状、体征） 辅助检查： 1.宫颈刮片细胞学检查：普查常用方法 移行带取材 ①巴氏染色分级 Ⅰ级正常，Ⅱ炎症 Ⅲ可疑 Ⅳ可疑阳性 Ⅴ阳性 Ⅲ～Ⅴ需进一步检查 假阴性10-35% 2.碘试验：阳性区不染色 识别宫颈病变危险区 3.氮激光肿瘤固有荧光诊断法： 紫色、紫红色为阳性 蓝白色阴性，提示无恶性变 4.阴道镜： 观察异型上皮 选择活检点 5.活检： 交接部3、6、9、12四点 或可疑部位 取材包括上皮和间质组织 6.宫颈管搔刮术 指征： 刮片Ⅲ