中医诊断学课件.ppt.ppt

中医诊断学 绪 论、总论 一、中医诊断学的主要内容： 诊—诊察了解； 断—分析判断。 （一）诊法 （二）辨证 （三）辨病 （四）病案 诊 断 记录 二、中医诊断学基本原理 （一）司外揣内 “有诸内者，必形诸外”； （二）见微知著 由局部判断整体的方法； （三）以常衡变 由正常、常规 判断异常、变数的方法； 由生理特征 病理变化的判断与推测。 症 感性认识 （现象依据） 辨 理性认识 （本质判断） 病证结合 辨“证” 辨“病” “病”与“证”的关系： 同病同证、同病异证、异病同证、异病异证 三、中医诊断的基本原则 （一）整体审查 （二）诊法合参 （三）病证结合 四、中医诊断学的发展简史 秦汉以前： 《黄帝内经》 诊法、辨证基础 《难经》 提出“寸口脉法” 汉朝：西汉 淳于意创 “诊籍” 东汉 张仲景建立辨证论治的理论“六经辨证” 晋唐：西晋 王叔和《脉经》现存最早的脉学专著 隋朝：巢元方《诸病源候论》第一部病原疾病诊断专著 宋、金、元： “金元四大家” 刘河涧—重视病机； 李东垣—重视四诊合参； 朱丹溪—主张“从外知内”； 张从正—重视症状鉴别诊断 明、清： 明 张介宾《景岳全书》——八纲辨证成熟； 明 李时珍《濒湖脉学》27脉； 清 叶天士《温病论》、薛生白《温热条辩》、吴鞠通《温病条辩》、王孟英《温热经纬》创立卫气营血、三焦辨证。 近代： 曹炳章《彩图辨舌指南》、陈泽霖的《舌诊研究》； 李乃民主编的《中国舌诊大全》； 刘冠军《脉诊》、赵恩俭《中医脉诊学》； 费兆馥主编的《中国脉诊研究》。 诊 法 “望而知之谓之神；闻而知之谓之圣； 问而知之谓之工；切而知之谓之巧。” 《难经·六十一难》 四诊的内容：望、闻、问、切； 中医特色诊法：舌诊、脉诊； 诊法要求：准确全面地收集病情，四诊合参，为辨病、辨证提供判断依据。 望诊 1.光线充足，避免干扰 2.充分暴露，排除假象 3.熟悉生理，以常衡变 4.四诊合参，综合判断 注意以下几点 望神 得神----两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄 不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削。 提示精气充盛，体健身旺，为健康表现，或虽病而精气未衰，病情易治，预后良好。 失神----精神萎靡，言语不清，或神昏谵语，循衣摸线，撮空理线，或卒倒而目闭口开，面色晦暗，表情淡漠或呆板，目暗睛迷，神情呆滞，反应迟钝，动作失灵，强迫体位；呼吸气微，或喘；周身大肉已脱 提示精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见于久病虚证和邪实病人。 望神 假神----久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，相见亲人；或病至语声低微断续，忽而响亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或本来毫无食欲，忽然食欲增强。 假神是垂危病人出现精神暂时好转的假象。 说明正气将脱，精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越，阴阳即将离诀，属病危，多为临终表现 望神 癫病（痰气凝结、阻闭心神。 ）表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继而精神发呆，哭笑无常者。 神乱 狂病（痰火扰心。 ）烦躁不宁，等高而哥，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏者。 痫病（痰迷心窍、肝风内动）突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动。 望色 常 色 生理状态下的面部色泽 主色指人终生不改变的基本肤色。由于民族、禀赋、体质不同而有所改变。 客色人与自然环境相应，由于生活条件的变动，人的面色、肤色也相应变化。例如随着四时、阴晴、起居、寒冷、情绪等变化而引起的变化。 病色人体在疾病状态时的面部颜色与光泽。 望色 五色主病的内容和机理 五 色 常见病证 青 色 主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风 1.面色青黑或淡青为阴寒内盛，如见寒邪直中，为晥腹剧痛；2.面色青灰，口唇青紫，为心阳不振，血脉淤阻；3.面色青黄，见于肝郁脾虚，肋下有积；4.小儿发热，眉间、鼻柱，唇周色青，为热极生风 白 色 主虚证、寒症、失血症 1.面色淡白无华主营血亏虚；2.口唇面色白而无华，主失血症或血虚证；3.白而虚浮多为阳气不足；4.苍白为阴寒内盛之腹痛或阳气暴脱 黄 色 主脾虚、 湿证 1.面色萎黄主脾虚生化不足而失养；2.黄胖主脾虚湿困；3.黄疸即面目一身皆黄，为湿蕴中焦，肝失疏泄，胆汁外溢肌肤。黄疸为阳黄与阴黄，阳黄为湿热蕴脾所致；阴黄为寒湿郁阻所致。 红 色 主热证、格阳证 1.满面通红，为外感发热或脏腑阳盛；2.午后颧红，多为阴虚内热；3.面色苍白时有泛红如妆，为虚阳上越（格阳） 黑 色 主肾虚、水饮、血瘀 1.黑而晦暗为肾阳虚，由阳虚阴盛经脉失于温养，气血