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子宫内膜异位症 兰大一院张广亮 子宫内膜异位症 定义：子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。 常见病变部位：卵巢、盆腔宫骶韧带、子宫及其他脏腹膜、阴道直肠膈。 发病特点 发病率高，育龄妇女10％~15% 良性病变，但具有恶性的增生、侵润、转移和复发等恶性行为 激素依赖性疾病。 易造成不孕。 宫底韧带 子宫下部后壁 子宫直肠陷凹 乙状结肠腹膜层 阴道直肠隔 肚脐 腹壁手术疤痕 外阴、阴道 卵巢 宫颈 子宫内膜异位症的发生部位 发病机制 子宫内膜种植学说 1.经血逆流 2.淋巴和静脉播散 3.医源性种植 体腔上皮化生学说 诱导学说 发病与遗传、免疫和炎症有关。 病理改变 异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，组织增生、粘连，形成紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的实质性瘢痕结节或囊肿。 巨检：盆腔腹膜的红色水泡和紫蓝色结节，卵巢形成巧克力囊肿。盆腔脏器间的致密粘连。 镜检：内膜腺体、内膜间质和含铁血黄素细胞。淋巴细胞和巨噬细胞的侵润。 病理（大体观） ◆ 卵巢（最多见） 临床表现 症状： 痛经（与月经周期相关、继发性、进行性加重）、慢性盆腔痛、 性交痛和不孕 月经异常、消化道症状等 体征：后穹隆可触及痛性结节，附件区触及囊性包块，子宫后位固定。 内异症对生育的全方位干扰 排卵、受精、受精卵着床和发育 解剖结构异常、内环境改变、免疫功能异常、卵巢功能异常、自然流产率高 诊断 症状和体征 辅助检查： 1、B超：典型内异症囊肿的图像。 2、CT和MRI： 3、CA-125测定：对诊断和鉴别诊断有一定意义。 4、腹腔镜检查：诊断的金指标和治疗的金手段。 鉴别诊断 卵巢巧克力囊肿应与卵巢恶性肿瘤鉴别诊断。 1、一般情况：有无恶异质、腹水。 2、CA-125测定 3、B超、CT和MRI 盆腔炎性包块 子宫腺肌病 方法 定义： 子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。 鉴别点： 痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正中且更加剧烈 子宫多呈均匀性增大，质硬 经期检查时，子宫触痛明显。 治疗 根据患者年龄、症状、病变程度（临床分期）和生育要求而采用不同的治疗方法。对症治疗、特效药物和手术治疗。 非手术治疗 1.期待疗法 ：适用于病变轻微、症状轻微患者，随访观察。经期疼痛时，可用吲哚美辛、萘普生、布洛芬等对症治疗。希望生育者一般不用此法。 2.药物治疗: 采用性激素治疗导致患者较长时间闭经已成为临床常用药物疗法。 ①.假孕疗法 ②.假绝经疗法 ③.药物性卵巢切除 假孕疗法： 常用甲羟孕酮20～5Omg/d连续6个月，或醋酸炔诺酮5mg/d，连续6个月。 机制：高效孕激素抑制垂体并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。 假绝经疗法：达那唑（200mg，每日2-3次，从月经第一日开始，持续用药6个月。) 机制：此药能阻断垂体激素的合成和释放，从而使子宫内膜萎缩导致患者短暂闭经，故称假绝经疗法。 药物性卵巢切除：促性腺激素释放激素激动剂GnRHa)--亮丙瑞林缓释剂或戈舍瑞林缓释剂。用药第二个月后可达到闭经，其疗效与达那唑相近，均可缓解痛经症状和提高受孕率。 手术治疗 明确诊断及进行临床分期 清除异位内膜病灶及囊肿 分离粘连及恢复正常解剖结构 治疗不孕 缓解和治疗疼痛等症状 手术指征：附件包块、盆腔疼痛及不孕 手术治疗方法 腹腔镜手术：粘连分离、病灶电灼、切除和剥除异位囊肿等。 开腹手术：适宜于进行根治性手术。45岁以上近绝经的重症患者。 手术方式：(1) 保留生育功能手术 (2) 保留卵巢功能手术 (3) 根治性手术 预防 1. 防止经血逆流 2. 药物避孕 3. 防止医源性异位内膜种植 谢谢！ 广亮 * * * *