异位acth分泌综合症1例 ppt课件.pptVIP

病案报告 病案报告 患者男，60岁，汉族，已婚，退休，河南人。 住院号：4405174 主诉：口干、多饮1年，肤色增重、下肢水肿半年。 现病史 1年前，无明显诱因出现口干、多饮，于当地医院测血糖升高（具体不详），诊为“2型糖尿病”，无明显多尿、多食及体重减轻。口服“格列齐特控释片 30mg/日” 控制血糖，血糖控制情况不详。 现病史 半年前，无明显诱因出现颜面及手背皮肤肤色逐渐增重，下肢水肿，并逐渐加重，伴有乏力、淡漠，未在意，未发现皮肤其它改变，体重无明显变化，无头痛及视物改变，无怕冷、体毛脱落。 现病史 近10余日监测血糖示空腹血糖波动在6.1-9.3mmol/L、餐后2小时血糖波动在9.3-18.4mmol/L。为求进一步诊治入我科。发病以来，精神差，食纳可，夜休差，二便如常。 既往史及疾病史 高血压病史10余年，口服降压药物不详，血压控制情况不详。 青光眼病史10余年，2月前于我院眼科行青光眼手术。 “鼾症”数年，有“夜间睡眠呼吸暂停”。 40余天前出现活动后胸闷、气短，休息后可缓解。 否认肝炎、结核病史。 否认家族糖尿病史。 个人史 从事销售工作，已退休。 否认有毒物等特殊物质接触史。 否认药物、食物过敏史。 否认有烟酒嗜好。育有1子1女，均体健。 否认家族特殊情况。 查体 体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压140/70mmHg。 神志清，精神差，反应略迟钝，自主体位，查体合作。 身高1.78m，体重90kg，体重指数28.4kg/m2，腰围106cm，臀围103cm。 查体 颜面、手背及背部皮肤色黑，双侧乳头、乳晕深染，余部皮肤粘膜未见明显色素增重，未见到皮肤紫纹，背部多发粟粒大小红色或暗褐色丘疹。 浅表淋巴结未触及明显肿大。 头颅五官无畸形，睑结膜水肿，口唇紫绀。 颈软，无抵抗，双侧颈动脉搏动未见明显异常，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及明显肿大。 查体 双侧胸廓对称无畸形，触觉语颤未见明显异常，叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 心前区无隆起，心尖搏动扪不清，心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。周围血管征阴性。 腹软，未扪及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分，未闻及血管杂音。 查体 脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢轻度压陷性水肿。 生理反射正常，病理反射未引出。 辅助检查 血常规（2009.4.21 本院） 白细胞 6.99×109/L（4.0-12.0×109/L） 红细胞 3.93×1012/L↓（4.09-5.74×1012/L） 血红蛋白 132g/L（131-172g/L） 血小板 131×109/L（100-300×109/L） 中性粒细胞比率 80.9% ↑（50-70%） 淋巴细胞比率 11.7%↓（20-40%） 尿常规（2009.4.21 本院）：尿比重 1.020，余未见特殊异常。 辅助检查 肝功、肾功（2009.4.21 本院）： 总胆红素0.70umol/L↓（5-20） 直接胆红素5.40 umol/L（0-7） 间接胆红素0.00 umol/L↓（3.0-13.0） 谷丙转氨酶38IU/L（8-40） 谷草转氨酶26 IU/L（5-40） 辅助检查 总蛋白64.2g/L（60-80） 白蛋白41.6 g/L（35-55） 球蛋白22.6 g/L（20-30） 白/球比值1.84（1.5-2.5） 谷酰转肽酶38U/L（7-40） 碱性磷酸酶68IU/L（40-140） 总胆汁酸7.9 umol/L（0-20） a-L-岩藻糖苷酶32U/L（5-35） 辅助检查 空腹血糖6.65mmol/L↑（3.3-6.0） 尿素5.55 mmol/L（1.7-8.3） 血肌酐88.20 umol/L（50-130） 尿酸162.0 umol/L（150-440） 辅助检查 血电解质（2009.4.21 本院）： 钠　142.2mmol/L（136-151） 钾　2.8 mmol/L↓（3.3-5.3） 氯 91.7mmol/L↓（95-108） 碳酸氢根 27.10mmol/L（20-31） 辅助检查 血气分析（2009.5.4 本院） pH 7.502 PCO2 30.9mmHg PO2 55.5mmHg HCO3-std 25.6mmol/L BEecf 0.5mmol/L 辅助检查 血浆皮质醇（2009.4.24 本院）：1438.00nmol/L↑ 〔血（7-10点）171-536；（16-20点）64-327〕 血皮质醇规律及1mg地塞米松抑制试验（本院）： 2009.5.5 8am 564.3nmol/L↑（171-536） 2