心律失常 心电监护临床基本知识.pptVIP

心电监护临床基本知识 天津医科大学总医院——林梅 心电监护的意义 进行心电监护主要是监护病人心率和律，它有两方面的含义，一个是心跳的快慢，一个是心脏节律是否规整。要想做好心电监护，还必须获得一个良好的心电监护信号，既P波清晰，无干扰的导联。心率的快慢，我们从监护屏幕上很容易识别，而心律是否规整，如何不规整的，这就 要求我们会鉴别心律失常。 稳定的心电信号的获得 1.选择p波清楚地导联，如II,V1导。 2.检查监护仪是否连接地线 3.打开滤波开关 4.皮脂重的患者,可用酒精或细砂纸处理电极接触的胸部皮肤,胸部毛发严重者可适当备皮 5.导连线完整无严重破损 6.电极片在有效期内,不要过期 7.正确放置电极位置，避开除颤部位 监护仪的使用 当前,临床上使用的监护仪,有三个或五个导联线的. 1.首先打开心电监护的开关 2导联线连接电极贴于患者胸壁 3.电极位置的选择- 右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。 中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。 左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， 左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。  监护仪的养护 1.主机和分机应定期清洁 2.导联线用清洁,或用消毒液擦拭 3.屏幕用防静电的专用布擦拭,不要用酒精来擦拭 每半年厂家专人来保养 常见心律失常的识别 一、概念 二、传导系统的解剖 三、心律失常的分类 四、常见心律失常的病因、心电图特点、处理方法 心律失常的概念（Cardiac Arrhythmia） 心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与传导顺序的异常 一、心脏传导系统解剖与生理 窦房结: 正常起搏点, 自律性最高 结间束: 连接窦房结和房室结 房室结: 次级起搏点, 生理延迟作用 希氏束: 产生希氏束电位 束支: 右束支, 左束支(左前.左后) 浦肯野纤维: 传导速度快, 自律性低 心律失常分类（心律失常发生机制分） 一、心脏冲动形成异常 1、窦性心律失常：窦性心动过速，过缓，不齐，停博，病窦 2、房性心律失常:房性早搏，房速，房扑，房颤，房性逸博和逸博心律 3、房室交界区性心律失常： 4、室性心律失常：室早，室速，室扑，室颤，室性逸博和逸博心律 二、冲动传导异常 1、窦房传导阻滞 2、房内传导阻滞 3、房室传导阻滞 4、室内传导阻滞 三、心脏冲动形成异常伴传导异常 窦性心动过速(sinus tachycardia) HR:大于100次/分 一、病因 1.正常人:运动,体力活动,情绪激动,饮用咖啡等 2.某些病理状态：甲亢，发热，贫血,急性心肌炎,充血性心力衰竭等。 3.药物：肾上腺素，阿托品。 二、治疗：首先要去除病因，针对原发疾病进行治疗。 必要时应用B-受体阻滞剂：如美托洛尔等 室性期前收缩(VPC) 病因:1.健康人 2.冠心病,瓣膜病,高血压,心肌病,甲亢等,药物不良反应或中毒,电解质紊乱等 室性早搏心电图特点 室性早博：提前出现的QRS波，其前无P波；QRS波宽大畸形,时限大于0.12S；T波与主波方向相反；完全代偿间歇 室性早搏lown分级标准 0级：无室性早搏 I级：单形，偶发室早小于30次/小时 II级：单形，频发室早：大于30次/小时 III级：频发，多形性室早 Ⅳ级：成对，连续≥3次的室性早搏 Ⅴ级：R on T 临床上对于有器质性心脏病患者，分级越高越危险，特别是II级以上，应及时处理 室速 按发作时间长短分 持续性室速:大于30秒，需药物或电复律 非持续性室速：小于30秒，常能自行终止 按ORS波形态分 单形性 多形性 室速 病因 1.多以阵发形式发生：常见器质性心脏病：冠心病，AMI最高，其次：心肌病，瓣膜病伴心力衰竭，电解质紊乱，药物中毒 2.其他;长QT综合症，Brugadan综合症等 治疗要点 1.驱除病因和诱因 2.可选择药物治疗：器质性心脏病患者可首选用：胺碘酮，其次利多卡因，B-受体阻滞剂等 3.对于室速患者伴严重血流动力学障碍者可电复律。 胺碘酮 III类广谱抗心律失常药：多种心律失常，特别是冠心病等器质性心脏病伴有潜在恶性心律失常的首选药物 （1）胺碘酮静脉注射，150mg注射时要稀释，缓慢（5-10分钟），有效后0.5-1mg／分维持。给药后第一个24h中，前6个小时0.5mg／分维持，后18个小时1mg／分维持，每天总量2g,最大剂量10g 胺碘酮 （2）静脉给药注意事项 胺碘酮副反应：尖端扭转室速（1%),低血压（16%），心动过缓等，因此监测心率，血压，心电图QT间期等 静脉点滴时用5%G稀释，静脉炎的发生小于3%，药物浓