心律失常的决策及处理PPT课件.pptVIP

心律失常的识别及处理;心律失常药物治疗的原则;例1;依基础心脏病而定 依有无症状而定 有无预后意义;男性，64岁，因急性胸痛3天入院，4h前行急诊PCI治疗。;窦性心动过速的治疗重点在于病因的治疗和诱因的去除 若无禁忌，可使用BETA阻滞剂或钙拮抗剂;;房性心动过速;;心房扑动;例6-1;例6-2;房颤的药物治疗目的有三个：转复窦律；控制室率；预防栓塞 转复：伊布利特、胺碘酮、心律平 房颤合并预激，禁用洋地黄及钙拮抗剂;例7-1;;冠心病患者，心悸发作，胸痛;74岁，男性，1年前行CABG，EF 38%;室性心动过速;;35岁，男性，心脏彩超未见异常，无明确其他病史。;例8-2;特发性室速1;例9;左室IVT QRS波呈右束支阻滞型，伴电轴左偏，多数异位冲动起源于左后分支的浦肯野纤维网内，此型多见。少数起源于左前分支的浦肯野纤维网内，QRS波呈右束支阻滞，伴电轴右偏。 维拉帕米(异搏定)能有效控制IVT发作并预防复发，而利多卡因、beta阻滞剂等药物常无效。　　 心律平、胺碘酮可能有效 ;男性，65岁，扩心病，BP 80/50mmHg，EF 28%;对于器质性心脏病、心力衰竭患者，胺碘酮是目前预防室速发作最有效和应用最普遍的药物 血动学不稳定，首选电复律 猝死高危者，宜置入ICD/CRT-D;例11;洋地黄中毒常见于大心脏、缺氧、心功能差、肾功能不好、肺心病的病人。COPD的病人地高辛剂量为1/3--1/2片。;洋地黄/毒物中毒;10岁，女性， 2年中晕厥6次;例12-2 长间隙依赖性扭转室速;;12岁男性， 1年中晕厥4次， 均在跑步时发生 并自行苏醒;例13-2;肾上腺素依赖性扭转室速 去除诱因，药物，电解质 Beta阻滞剂首选 文献报道，部分患者对口服慢心律（12-16mg/kg）有效 ICD;76岁女性，高血压20年，糖尿病15年，肾功衰;高钾处理;Ⅲ°AVB;Ⅲ°AVB的处理;小 结;急诊处理原则;需要急诊处理的快速心律失常;房性心动过速：主要指持续、无休止发作和某些频繁的短阵发作。折返性者可以终止发作，自律性增高者（如慢性持续性房速）急诊以减慢心室率为主。 ;需要急诊处理的快速心律失常;需要急诊处理的快速心律失常; ?某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是合并于心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些特殊情况（???低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。;Thanks for your attention！