肝癌大课课件2012.pptVIP

概 述 死亡率高，在我国恶性肿瘤中死亡率居第三位(肺癌、胃癌)。部份地区的农村中则占第二位。我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％。 江苏启东、广西扶绥发病率最高。 国外:非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸地区 发病率有上升趋势。 任何年龄，以40～49岁最多，M:F 2～5：1 HBV和HCV与PHC的关系 　　HBV PHC患者，乙肝病毒标志物阳性90%（对照15%）、30%有慢性肝炎；肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌较阴性者高650倍；我国肝癌患者中单纯整合型HBV-DNA占51.1%，HBV的X基因可改变感染HBV的肝细胞的基因表达，与癌变可能有关 　　HCV 我国HCC中5%～8% HCV阳性（对照0～2%）；日本：HCV与HCC的关系更为密切；HCC中很多病人为HCV+HBV感染 肝癌与肝硬化的关系 肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3% 　　国际上公认的公式 HBV 0r HCV?肝硬化?肝癌 小肝癌：单个癌结节直径＜3cm或相邻两个癌结节直径之和＜3cm 临床表现 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现 自然病程： 过去认为3～6月 现在认为至少24个月 AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡 10月 8月 4月 2月 临床表现 恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质 转移灶症状：肺、骨、脑、淋巴结、胸腔 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、较少见的高血钙、高血脂、类癌综合征 其他治疗方法 物理疗法：冷冻、激光、微波、射频消融、H-F 放射治疗：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高 全身化疗：CDDP(顺铂),其他：阿霉素、5-Fu、丝裂霉素 生物及免疫治疗、基因治疗：Mabs、酪氨酸激酶抑制剂 综合治疗 肝移植 中医治疗 辨证施治、攻补兼施 活血化瘀、软坚散结、清热解毒 中药与化疗、放疗合用时，以扶正、健脾、滋阴为主 谢 谢 ！ MRI：非放射性检查无需增强即可显示门静脉和肝静脉分支，对肝血管瘤、囊性病灶、结节性增生性病灶等鉴别有优点 肝血管造影 Hepatic arteriography数字减影肝动脉造影（DSA） 核素扫描：正电子发射断层扫描PET(positron emission tomography) 腹腔镜检查法Peritoneoscopy (Laparoscopy) 肝穿 Liver biopsy 诊 断 肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和选作其他检查，争取早期诊断 肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访: AFP结合超声检查每年1～2次 非侵入性诊断标准： ① 2种影像学检查均显示＞2cm肝癌特征占位 ② 1种影像学检查示＞2cm肝癌特征占位，同时(排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤)伴AFP≥400μg/L 组织学诊断标准：针对影像学不能确定诊断的 ＜2cm的肝内结节 鉴 别 诊 断 继发性肝癌 肝硬化 病毒性肝炎：AFP、ALT 升高是否同步 肝脓肿 肝局部脂肪浸润：肝硬化早期或糖尿病，造影 邻近肝区的肝外肿瘤：胆囊癌、肾、肾上腺、胰腺、结肠等 其他肝脏良恶性肿瘤或病变：肝血管瘤、囊肝、包虫病、肝腺瘤、炎性假瘤、局灶性结节性增生 治 疗 手术治疗：根治原发性肝癌的最好方法， 适应证：诊断明确，病变局限于一叶或半肝 肝功能代偿良好，PT正常50%， 无明显黄疸、腹水或远处转移 心、肺、肾功能良好，能耐受手术 术后复发病变局限于肝的一侧者 经TACE或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可能手术切除 肝动脉栓塞化疗（TACE）有很好的疗效，注射抗肿瘤药和栓塞剂q4-6w，2-5次；对播散卫星灶和门静脉癌栓的疗效有限，难控制病灶的远处转移 导管 股动脉 腹主动脉 腹腔干 肝癌 TACE 无水酒精注射疗法(PEI):＜3cm,结节数＜3个，伴肝硬化。 预 后 瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素 小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4% 姑息性切除术5年存活率12.5% 药物治疗很少见生存5年者 瘤体小（5cm）、能早期手术 包膜完整、无癌栓形成者、分化好 预后好 机体免疫状态好者 合并肝硬化、转移者、并发出血、肝癌破裂、ALT显著增加则预后差 中晚期虽经多种综合治疗，