肠内营养与肿瘤营养 ppt课件.pptVIP

争论：营养支持对晚期癌症病人是否有效？ 晚期病人是指已无法接受积极治疗的病人 这一问题无法用随机对照研究来解决，对摄入不足的饥饿及存在慢性梗阻的癌症病人，营养支持意味着根本的生命，将这些病人随机分组显然不符合伦理道德的要求。肿瘤终末期病人尚能存活一段时间，不同于已无需营养支持的濒死病人。是否给予营养支持，往往最终取决于公共医疗保险机构的经济情况，以及每个医生的个人倾向。 假如良好的营养状况能够为肿瘤治疗带来益处，或者营养不良已成为衰竭、生活质量下降、生存期缩短的主要原因，则必须尽可能改善或维持病人的营养状况。 2000年 F. Bozzeti 最近的文献显示 欧美开展家庭EN PN病例数越来越多 其中晚期恶性肿瘤病人超过半数 医生与护士缺少有关营养 学知识的教育己经成为病人营 养 治 疗的主要障碍之一 S.P. ALLISON (ESPEN主席 2002) 展 望 营养支持在临床治疗学应用范围将进一步扩大 营养支持将从辅助治疗的范围逐渐成为主要治疗措施之一 疾病的代谢紊乱将得到重视并进入分子水平的研究 代谢调理的措施将得到进一步的深入研究 细胞代谢的维护将是营养支持的着重点 ` * 中心法则 如果肠道功能正常就应该使用肠道 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 ----给予途径的艺术 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分 消化功能----肠道营养的配方 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有 部分功能的肠道----给予途径与配方的完美结合 肠内营养发挥作用的最低剂量 如果有20%经肠营养即可达到口服饮食的作用 重危病人肠内营养的作用：药理作用营养支持作用 If the gut function,use the gut! 如果肠道有点作用就要利用它 腹腔间室综合征 （Abdominal Compartment Syndrome ACS) 腹水 肠胀气 腹内压 -- 腹腔间室综合征 ACS (Abd compartment syndrome) I 级 腹内压 10~15 cmH2O Ⅱ 级 15~25 Ⅲ 级 25~35 Ⅳ 级 35 Kron诊断标准 1、腹内压25mmHg（或30cmH2O） 2、有下列一项或多项 少尿 肺动脉压增高 缺氧 心输出量减少 低血压 酸中毒 3、腹部减压能改善临床症状 1级 一般无需处理 2级 根据临床情况而定,若少尿、无尿、 缺氧、气道压升高应严密监护 3级 大多数需手术减压 4级 立即行腹腔减压术 ACS的治疗 ACS的手术治疗 腹腔减压术 严重ＡＣＳ治疗唯一方法是腹腔减压术 为防止减压术后大量无氧代谢产物进入血液循环引起再灌注综合征,可预防性应用少量碳酸氢钠及甘露醇;在减压过程中可使用血管收缩剂来防止血压突然下降。 ＡＣＳ患者经保守治疗后生存率为37.5%,而经腹腔减压术治疗生存率为71%。 液体复苏扩容 对器官功能维护十分重要。利尿药对IAH/ACS有害无益。一般情况下，肺动脉楔压、中心静脉压升高，心输出量下降，提示液体过多，应予利尿。但在IAH/ACS情况下则相反，要求给予液体输入，而不是利尿 If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved. 如果肠道有功能，就应使用肠道! 如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了! 新世纪趋势 向肠内营养支持方式转化 提供营养物质满足蛋白质、维生素、微量元素的 需要而不必满足热量的需要 利用营养物质达到药物的效果，而不单是营养作用 应用生长因子增加营养物质的作用 预防性营养，即择期手术前开始营养支持。 展 望 临床营养支持将随科学的发展而进步 营养支持不单是提供营养而将更进一步成为临床治疗的措施 多不饱和脂肪酸（n-3）的作用将有更多的研究 营养基因组学（nutrigenomics）、营养蛋白质组学（nutriproteomics）的研究已经开始 ` 南京军区南京总医院 全军普通外科研究所 肿瘤病人的营养支持 目前肿瘤治疗的现状 死亡原因的第二位 1/3的人将患肿瘤 1/7的人将死于肿瘤 疗效仍不满意 营 养 摄 入 不 足 　饮食习惯的改变