肾病,尿微量蛋白_PPT课件.pptVIP

重庆圣利安医疗设备有限公司市场部 重庆圣利安医疗设备有限公司市场部 重庆圣利安医疗设备有限公司市场部 目 录 慢性肾病的介绍 慢性肾病的普通检查 早期有效检出慢性肾病 肾小管性损害的尿微量蛋白 肾小球性损害的尿微量蛋白 尿微量蛋白的联合应用 慢性肾病 什么是 慢性肾病 慢性肾病的分期 一期，GFR90ml/min/1.73m2 二期，GFR60-89ml/min/1.73m2 三期，GFR30-59ml/min/1.73m2 四期，GFR15-29ml/min/1.73m2 五期，GFR15ml/min/1.73m2 慢性肾病（CKD） 肾小球肾炎 隐匿性肾炎 肾盂肾炎 过敏性紫癜肾炎 红斑狼疮肾炎 痛风肾 IgA肾病 肾病综合症 膜性肾病 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾肾病 除急性肾炎和急性尿路感染外 统称为慢性肾病 慢性肾病的特点 发病率高 病死率高 伴发的心血管病患病率高 防治率低 伴发心血管病的知晓率低 全社会对慢性肾病的知晓率低 三高 三低 我国40岁以上人群，患病率＞10%，知晓率＜5% 目前肾功能的普通检查 血肌酐（Scr） 血尿素氮（Bun） 估算肾小球滤过率（eGFR） 血肌酐和血尿素氮的特点 肾小球滤过率 下降到正常人1/3 下降到正常的50% 血肌酐才明显上升 血尿素氮才迅速升高 人体肾脏代谢能力强，当肾脏损伤较轻时一般人不适感觉不明显。所以当很多人出现恶心、呕吐、头晕时肾脏已经严重损伤，此时血肌酐和血尿素氮明显升高。血肌酐和血尿素氮不宜作为早期肾功能损害的预测。 估算肾小球率过滤（eGFR） Cockcroft＆Gault公式 Cockcroft Nephron 1976 MDRD Levey AS,J Am Soc Nephrol 2000 IDMS-MDRD Levey AS,Clinical Chemistry 2007 CDK-EPI Levey AS,Ann Intern Med 2009 多年来的试验证明，上述方程直接应用于我国CKD患者时，可能产生明显的偏差。 eGFR的局限性 不是一个完美的肾小球率过滤的指标 溶血、黄疸和乳糜血影响Scr的测定 AKI患者的血肌酐浓度变化较快 健美、截肢和肌肉消耗性患者 早期有效的检查慢性肾病 如何能早期，有效的检查慢性肾病？ 肾脏的病程变化 危险因素（高血压、糖尿病） 内皮功能障碍 微量蛋白尿 大量蛋白尿 肾病性蛋白尿 终末期肾病 死亡 有研究表明，在肾脏损害早期，肾小球滤过功能和（或）肾小管重吸收功能可能很早就表现异常，导致尿蛋白浓度升高——微量蛋白尿 肾小管性损害的尿微量蛋白 1，尿α1-微球蛋白 2，尿β2-微球蛋白 3，尿视黄醇结合蛋白 4，尿κ、?轻链 5，尿胱抑素C 6，尿中性粒细胞明胶相关 脂质运载蛋白 尿α1-微球蛋白（尿α1-M） 分子量：约为33KD 等电点：pI4.5~5.0 特性：由肝脏生成，血液中α1-M以两种形式存在， 游离型和与IgA结合型。游离型可以以通过肾 小球滤过，绝大部分在肾小管吸收降解。 肾小管性损害的尿微量蛋白 尿α1-微球蛋白 临床意义： 升高：肾小管损伤时的低分子蛋白尿及早期肾小球损伤时的中、低分子量 蛋白尿以及混合型蛋白尿的排泄时，尿α1-M均有升高。 尿α1-M对于早期肾脏的损伤均有诊断意义，特别是对肾小管损伤 的意义更为重要。 尿α1-微球蛋白有助于鉴别上、下尿路的感染！ 上尿路感染、肾性蛋白尿及血尿时明显升高。 下尿路感染、肾后性蛋白尿及血尿时无明显升高。 肾小管性损害的尿微量蛋白 尿β2-微球蛋白（尿β2-M） 分子量：11.8KD 等电点：pI5.7 特性：β2-微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞