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肿瘤急症处理 概论： 肿瘤急症是患者在疾病发生、发展的过程或治疗中出现的一切危象或危及生命的合并症。肿瘤急症可见于晚期患者，亦可发生于肿瘤早期，因其易误诊或突然导致死亡，因而较恶性肿瘤本身更需紧急处理，及时采取恰当的治疗措施，可明显减轻患者痛苦，改善生活质量，延长生存期，更进一步可为根治肿瘤赢得宝贵的时机。 一 上腔静脉综合征 一，概 述 又称阻塞综合征或纵隔综合征。是由于流经上腔静脉的血流受阻而产生的一系列症状。主要表现为上肢、颈、颜面部瘀血水肿以及下半身浅表静脉曲张，严重者出现口唇及上肢发绀、声嘶、Horner’s综合征，若继发颅内压增高可出现头晕、头痛、视力障碍等中枢神经系统症状。上腔静脉由于它的管壁较薄，且受其解剖部位的影响，该部位的病变极易压迫上腔静脉，导致引流区域静脉压升高及浅表静脉扩张。文献表明，目前90％以上为恶性肿瘤所致，其中支气管肺癌(最常见小细胞肺癌)引起的SVCS约占70％—75％左右，其次为恶性淋巴瘤等。因该病有典型的临床表现，诊断较容易。 上腔静脉阻塞的三种情况： 一 一侧无名静脉阻塞 临床症状 轻微 , 仅表现为颈静脉怒张 二 奇静脉人口上方阻塞 躯 体上半部浅表静脉 ( 包括颈静脉 .胸外 侧 静脉 ) 怒张 , 血流方向 正常 ,仍由上 腔静脉 回心 三 奇静脉人口处阻塞 躯体上半部 浅表静脉 怒张 , 血流方向倒转 . 由下腔 静脉回心 二，治疗 1．一般处理 ①病人取半坐卧位或高枕卧位，抬高头部吸氧以减少心排出量，降低静脉压。 ②限制液体量及钠盐摄入，使用利尿剂，减少液体潴留改善水肿。 ③糖皮质激素：可改善呼吸困难减轻脑水肿以及肿瘤或放、化疗引起的肿瘤坏死等炎症反应，缓解阻塞症状，对淋巴瘤及小细胞肺癌有协同作用。 ④止痛及镇静剂：可减轻胸痛缓解紧张焦虑反应。 ⑤估计有血栓时，可以用抗凝剂：肝素或尿激酶、链激酶等(一·般很少用) ⑥静脉输液必须避免注射臂静脉，尤其是不可注射右侧臂静脉。 2．放射治疗 文献资料显示：源于恶性肿瘤的SVCS，一般首选放射治疗，放射治疗既可缓解SVCS的症状，又可延长无复发生存期，甚至取得根治效果，尤其是对非小细胞肺癌，放疗为主要治疗手段。通常选用高能x射线，短时间内大剂量照射，一般开始3~4Gy／次，1—4次后改为1.5—2GY／次。放疗总剂量取决于原发肿瘤病理类型及病期，对肺鳞癌和腺癌，可给予DT50~60GY／5～6W；恶性淋巴瘤DT20~40GY／2-4W.但对已有播散的病人，仅给予姑息性放疗。 3．化学治疗 对化疗敏感的肿瘤如小细胞肺癌，非霍奇金淋巴瘤及生殖细胞瘤引起的SVCS应首选化疗，化疗联合放疗目前认为是标准模式。SVCS的首程化疗剂量应足够大，具有冲击性，同时使用大剂量肾上腺皮质激素以减轻反应，化疗方案应根据原发肿瘤选择作用快的周期非特异性药物。90％的患者放射1-2次或化疗1-2周症状明显改善。 4．经皮静脉支架内置术 Courtheoux等报道内置支架术是一种简单而有效的技术，能快速缓解由恶性肿瘤引起的SVCS，其缓解率可高达95％，明显高于放化疗联合的治疗效果77％。即使肿瘤复发，重复安置支架也可成功实施。但是，对支架置入与应用类固醇的最佳时机目前尚不能确定。 总之SVCS若原发病为小细胞肺癌和恶性淋巴瘤，一般认为联合化疗或并用放疗是标准治疗。对非小细胞肺癌，一般认为首选放疗，公认的标准方案仍在探讨中。 二 颅内压增高征 一，概 述 颅腔内容物(脑组织，脑脊液和血液)对颅腔壁产生的压力称为颅内压。颅内压是以侧脑室内脑脊液的压力为代表。正常成人的颅内压为0.78—1.76kPa(5.5—13.5mmHg)。颅内压增高亦称颅内高压症，是一种综合征，多数是由于颅内占位病变或脑组织肿胀引起颅腔容积与颅内容物体积之间平衡失调的结果。颅内肿瘤引起的颅内压增高大多呈慢性进行性发展，表现为头痛、呕吐、视觉障碍所谓的“三联症”。有时出现精神状态改变，约30％病人伴癫痫发作，颅内压增高到一定阈值时会引起脑实质移位，并可在张力最薄弱的部位形成脑疝，进而危及生命。视神经盘水肿对诊断颅内压增高具有特殊重要意义。 二，处理 1．一般处理： ①卧床休息，密切观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征变化。 ②体位采用头高位，床头抬高约15-30度，以利颅内静脉回流。昏迷病人最好采取侧卧或侧俯卧位，以利涎液及呕吐物流出，防止误吸而窒息。 ③保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物、吸痰、吸氧、必要时气管切开，纠正脑缺氧，减轻脑水 ④严格限制液体人量：脱水治疗常用20％甘