胃癌围手术期的护理（王兴兴）.pptVIP

病理分型 组织学分型 上皮性肿瘤：腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌 类癌 临床病理分期——UICC第六版胃癌TNM分期 T代表原发肿瘤，TX：原发肿瘤无法评估，T1：肿瘤侵犯固有层或黏膜下层，T2：肿瘤侵犯固有肌层，或浆膜下组织，T3：肿瘤穿透浆膜但未侵犯邻近结构，T4：肿瘤侵犯邻近结构。N代表区域淋巴结，NX：区域淋巴结无法评估，N0：无区域淋巴结转移，N1：转移的淋巴结数目为1-6个，N2：转移的淋巴结数目为7-15个，N3：转移的淋巴结数目为16个以上。M代表肿瘤远处转移。M0：无远处转移，M1：有远处转移。 根据TNM的不同组合可将胃癌划分为Ⅰ~Ⅳ个临床病理分期 八、术前护理 一、心理护理 由于病人对手术的恐惧，担心术后伤口疼痛或出现并发症，病人均有紧张、焦虑等，故在护理中要关心病人的心理变化，及时给予疏导，讲解胃癌的基本知识及手术治疗方式，对病人的疑问给予耐心的解释，鼓励他们以正确的态度对待手术，积极主动配合治疗。通过心理护理，消除了病人焦虑心理，增强治疗疾病的信心，给手术创造了良好的条件。 八、术前护理 二、 根据病情及患者体质选择适宜活动。身体虚弱者以卧床休息为主，严重贫血或伴呕血者需绝对卧床休息，做好皮肤护理。嘱患者戒烟戒酒，因喝酒吸烟刺激胃黏膜，加重胃部疼痛对术前术后均不利。 八、术前护理 三、饮食方面： 指导患者少食多餐，能进食者给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化和少渣的饮食避免食用干硬、油炸、辛辣等刺激性食物。 如有幽门梗阻应禁饮食，行胃肠减压可减轻腹胀、疼痛，并遵医嘱洗胃，减轻胃黏膜水肿。 对于营养差或不能进食者应遵医嘱给予静脉输液，必要时使用TPN，给予生理支持，改善患者营养，提高手术耐受性。 八、术前护理 四、病人的准备： 除胃肠外手术常规的备皮、术中备血、术前禁饮食外，术前晚给予灌肠，清除肠道内的粪便，防止术后腹胀。术晨置胃管及胃肠管，手术前30分钟肌肉注射镇静药物，换好干净的病员服，不要带耳环、戒指、手表、手链、假牙等含金属的物品，首饰取下。 八、术前护理 五、物品准备： 尺寸合适的腹带、CT片、术中术中用药。正确填写手术患者交接单。 八、术前护理 六、术前指导： 术前指导练习咳嗽、拍背咳痰的技巧，指导患者行有效咳嗽，咳嗽时先深呼气，将痰咳至咽部，第2次再将痰液排出预防肺部感染。 教会患者床上大小便和活动技巧。 九、术后护理 一、病情观察： 术后严密监测生命体征，观察患者神志，尿量等，注意刀口有无渗血。 九、术后护理 二、体位： 术后取平卧位，头偏向一侧，血压平稳后取低半卧位，有利于呼吸及引流。 九、术后护理 三、疼痛的护理： 术后静脉放置镇疼泵，它可以2ml/小时的速度均速进入静脉，起到止疼的作用。若患者仍感疼痛难忍，可自己按压止疼泵的控制器，来增加药物的剂量而达到止疼的效果。若疼痛仍无法忍受，通知医生，根据医嘱进行处理。 九、术后护理 四、引流管护理： 术后置有胃管、尿管、腹腔引流管、镇疼泵等管道，妥善固定，防止脱落、压、折、脱出等情况发生，按时挤管，保持引流通畅；定时记录引流液的量、色、性质等。对于胃管，若发现胃管不通畅，不要盲目冲洗胃管，告知医生，根据手术部位吻合口位置，调整胃管位置和冲洗胃管，如胃管短期内不断引出鲜血液，24小时后未停止或每小时胃管内引出的血性液体量100ml应立即通知医生。24小时一般不超过300ml，颜色逐渐变淡或变清，待排气后给予拔除胃管。 九、术后护理 五、基础护理： 每日行口腔护理和会阴擦洗各两次， 防止口腔感染和泌尿系感染。 术后次日起给予导尿管的夹管，锻炼患者膀胱功能，一般术后第2-3天遵医嘱拔除尿管。 九、术后护理 六、活动： 根据病情及身体恢复情况逐渐增加活动量，以防肺部并发症.肠粘连和下肢静脉血栓，鼓励早期下床活动。 术后三天可行下肢间歇气压治疗，以预防下肢静脉血栓。 九、术后护理 七、术后为了防止坠积性肺炎、肺不张，协助患者做好翻身和叩背、咳痰治疗，促进痰液的排出，痰液粘稠者予雾化吸入。咳嗽时先深呼气，将痰咳至咽部，第2次再将痰液排出。 九、术后护理 八、术后营养支持 术后遵医嘱应用胃肠内及胃肠外营养液（PN）。 肠内营养液由加热棒加热后速缓慢滴入，一般要求加热棒距鼻孔的距离大约60cm。滴速过快、温度过低患者会出现腹胀、腹痛等症状，向患者讲明原因可降低速度或暂停营养液的输入，待患者自我感觉良好后继续滴。 使用肠外营养液时应遵循《静脉治疗护理技术操作规范》： 九、术后护理 八、术后营养支持 《静脉治疗护理技术操作规范》关于PN的相关规定： 1、宜有经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。 2、配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。 3、宜