七年制医学课件_妇产科 9妊娠合并肝病.pptVIP

妊娠期肝脏疾病 妊娠肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 妊娠剧吐 妊娠高血压肝损害 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠合并病毒性肝炎 病毒性肝炎回顾 1.HAV 46.7% 2.HBV 35.5% 3.HCV 4.HDV 5.HEV 妊娠期肝脏的生理变化 1.肝组织学 2.肝功能 1）血清蛋白 2）血清酶 3）凝血功能 妊娠对病毒性肝炎的影响 肝负担重 1.易患病 2.易发生重肝 3.易转为慢性肝炎 病毒性肝炎对妊娠的影响 1.对母体的影响 1）孕早期 2）孕晚期 3）分娩期 2.对胎儿的影响 3.母婴传播 诊 断 诊 断 1.病史 2.潜伏期 HAV 2-7周 HBV 1.5-5月 HCV 2-26周 HDV 4-20周 HEV 2-8周 诊 断 3.临床表现 1）消化道症状 2）黄疸 3）肝肿大 诊 断 4.辅助检查 1）肝功 2）肝炎标志物检查 诊 断 5.妊娠合并重症肝炎的诊断 1）消化道症状重 2）黄疸迅速加深 3）肝脏进行性缩小 4）凝血功能障碍 5）迅速出现肝性脑病 6）肝肾综合征 鉴别诊断 1.妊娠剧吐肝损害 2.妊娠高血压肝损害 3.妊娠肝内胆汁淤积症 4.妊娠期急性脂肪肝 5.药物性肝损害 HBV的母婴传播及预防 1.母婴传播方式 1）胎盘传播 2）产时传播 3）产后传播 HBV的母婴传播及预防 2.传播情况 1）传染率 2）85%-90% 慢性病毒携带者 3）孕妇HBsAg(+),则新生儿半数为(+) 4）孕妇HBeAg(+),则新生儿大多数为(+) HBV的母婴传播及预防 3.预防 1）婚前检查 2）新生儿出生后免疫 主动免疫 被动免疫 联合免疫 处 理 1.一般治疗 2.产科处理 1）妊娠期 2）分娩期 3）产褥期 4）重症肝炎 妊娠期肝内胆汁淤积症Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy ICP 特发性 家族性 地区性 复发性 病 因 1.高雌激素水平 2.遗传因素 3.环境因素 ICP对母婴的影响 1.胎儿窘迫 2.新生儿窒息 3.早产 4.死胎 5.死产 6.产后出血 诊 断 1.病史 1）无肝炎的全身症状和消化道症状 2）皮肤瘙痒 3）黄疸 诊 断 2.实验室检查 1）血清胆汁酸 2）血清转氨酶 3）血清胆红素 4）尿胆原和尿胆素 5）肝活检、胎盘病理 6）肝炎病毒标志物 胎儿监护 1.胎心电子监护 2.B超 治 疗 1.对症：炉甘石洗剂 2.维生素和微量元素 3.熊去氧胆酸 15mg/kg.d 20天 4.地塞米松1.5mg tid 7-10天 5.腺苷蛋氨酸（思美泰）800mg qd 6.维生素K1 10mg 肌注 qd 3天 7.终止妊娠 * * 妊娠合并肝病 急性病毒性肝炎 重症肝炎 肝硬化 药物性肝损害 RNA RNA RNA DNA RNA PCR + + + + IgM HEV HDV HCV HBV HAV 75% 孕晚期 25% 孕中期 0 孕早期