慢性肺源性心脏5_ppt课件.pptVIP

慢性肺源性心脏病 Chronic cor pulmonale 概 念 慢性肺疾病引起肺循环障碍，肺动脉压力升高，致右心室肥厚扩张为特征。常见疾病如老年性慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、纤维空洞性肺结核、矽肺。 发 病 肺小动脉痉挛：缺氧 肺血管构型改变：细动脉肌性化 限制性通气障碍：胸廓畸形 肺血管床面积减少：肺气肿 病 理 变 化 心脏增大，心尖钝圆 重量增加，300克 右室壁肥厚，0.3cm 右心腔扩张，乳头肌增粗 临床病理联系 右心衰症状：下肢浮肿，肝大，腹水 呼吸衰竭：因呼吸道感染致缺氧和二氧化碳储留 肺性脑病 肺 炎 Pneumonia 按病变分布：大叶性，小叶性 按病变部位：肺泡性，间质性 按病变性质：化脓性，纤维素性 按病因： 感染性因子 细菌，病毒，支原体，真菌，寄生虫 理化性因子 羊水吸入，放射性 变态反应因子 风湿性 大叶肺炎 Lobar Pneumonia 概 念 肺炎双球菌感染 累及肺叶或肺段 纤维素性炎 临 床 特 点 青壮年 起病急 发烧、咳嗽、胸痛 咳痰，痰呈铁锈色 病 理 变 化 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 吸收期 病 理 变 化 各肺泡腔渗出成分一致 早期（1-2天）：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌 肝样变期（5-10天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，WBC 吸收期：细菌清除，纤维素溶解 合 并 症 肺肉质变 carnification 肺脓肿 pulmonary abscess 纤维素性胸膜炎 fibrinoid pleuritis 败血症 septicemia 感染性休克 infective shock 临 床 体 征 扣诊：浊音 听诊： 肺泡呼吸音减弱或消失 捻发音 水泡音 胸膜摩擦音 小 叶 肺 炎 Lobular Pneumonia Bronchopneumonia 概 念 化脓菌（金葡、乙链、肺双等）引起的以细支气管为中心的化脓性炎，以小叶为单位，累及双肺各叶。 临 床 特 点 年龄:小儿，老人及体弱多病者 部位:双肺，下叶，小片或融合 病变:细支气管破坏,化脓性改变； 各肺泡内渗出成分不同或混 合，有纤维素、浆液、中性 粒细胞 病 毒 性 肺 炎 Viral Pneumonia 病原：流感病毒, 腺病毒， 巨细胞包涵体病毒 病变：间质性渗出性炎 临床：儿童多见， 散发或流行; 咳嗽，气喘，呼吸困难; 治 疗难度大 病 理 变 化 小叶间隔和肺泡壁增宽 间质充血水肿 淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡一般不累及 重者有肺泡的浆液纤维素性炎 巨细胞包涵体形成 病 毒 包 涵 体 上皮细胞或多核巨细胞内 红染球形小体，周有透明晕 支原体性肺炎 Mycoplamal Pneumonia 概 念 支原体是一种非细菌、 非病毒的微生物， 引起间质性肺炎改变 病 理 变 化 引起肺间质渗出、增生性改变。肺泡壁增宽，淋巴、单核细胞浸润，肺泡腔缩小。 临 床 特 点 散发于秋冬季 儿童和青年发病高 起病急，剧烈咳嗽 闻及干湿罗音 预后良好 军团菌性肺炎 Legionaires disease 流 行 病 学 1976年美国退伍军人协会集会，发生一种原因不明的重症肺炎暴发流行，死亡率极高。美国从尸检肺中查出立克次体样微生物，后证实为G-杆菌，并命名为嗜肺军团菌（legionella pneumophilia） 流 行 病 学 1981年在南京发现国内第一例军团菌病例，北京(39例)和唐山各暴发流行一次 集体人群中呈小规模暴发流行，医院内感染或散发 本病在美、英、瑞士、日本、荷兰和加拿大等国流行 呼吸窘迫综合征 Respiratory distress syndrome (RDS) 概 念 多种原因造成肺泡毛细血管膜弥漫性损伤和通透性增高而引起的一种急性呼吸衰竭 病 因 肺部感染：各种肺炎 氧中毒 肺挫伤：挤压伤 肺栓塞：血栓、羊水、脂肪 全身性病理过程：败血症、休克、DIC、胰腺炎等 发 病 肺表面活性物质减少：形成少，消耗多 血管活性物质增多：前列腺素、血栓素A2 蛋白水解酶增多：胶原酶、弹性