《妊娠期甲状腺功能减退症》精品讲稿课件.pptVIP

妊娠期甲状腺功能减退症 甲减的病因 原发性甲减 (甲状腺性甲减) 缺碘地区碘缺乏 自身免疫性甲状腺炎 甲状腺手术或放射性碘治疗后 抗甲状腺药物应用过量 其它不明原因的甲减 中枢性甲减 发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现 病情轻的早期病人可以没有特异症状 典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、心率慢、关节疼痛、体重增加、便秘等 粘液性水肿面容：面部表情“淡漠”、“假面具样”、“呆板”，面色苍白或蜡黄，面颊及眼睑虚肿，目光呆滞，鼻、唇增厚，舌大发音不清，言语缓慢，音调低哑 头发干燥稀疏，眉毛外1/3脱落 高胡萝卜素血症，病人手脚皮肤呈姜黄色，皮肤干燥、粗糙少光泽、易脱屑，指甲厚脆，表面有裂纹 非凹陷性水肿，以颜面和下肢为主 心动过缓，心音低弱，腱反射迟缓 甲状腺可有明显肿大 血清促甲状腺激素 (TSH) 血清甲状腺素 (T4) 总T4 (TT4) 游离T4 (FT4) 血清甲状腺自身抗体 甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) 甲状腺球蛋白抗体 (TgAb) TSH是诊断和筛查原发性甲减的最敏感指标 TSH变化早于甲状腺激素水平的变化 甲状腺激素水平的微小变化即可引起血清TSH明显得多的反应 目前，多数实验室TSH正常值参考范围设定为 0.3-5.0 mIU/L 原发性甲减时TSH水平升高超过正常值上限 一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体(IgG型为主) 诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标 可能对于甲状腺细胞有细胞毒性作用，参与组织破坏过程，与甲状腺功能低下有关 评价阳性的切点值 (cut-off value) 变化很大，各实验室因方法不同、试剂盒敏感性和特异性不同而有不同的切点值 有些学者把TPOAb明显升高看做甲减的早期 一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体 目前认为TgAb对甲状腺无直接损伤作用 对自身免疫甲状腺疾病的诊断意义与TPOAb基本相同 抗体滴度变化常与TPOAb具有一致性 TPOAb阳性 亚临床甲减：TSH ↑, FT4 → 临床甲减：TSH ↑, FT4 ↓ 临床表现 甲状腺指标 肾脏碘清除率增加 碘充足地区，对甲状腺肿发病率的影响可能最小 碘缺乏地区，可能会导致“妊娠期甲状腺肿” 妊娠早期人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平增加，TSH 浓度相应下降 血清甲状腺结合球蛋白水平增加 TT4 水平升高 FT4 水平变化不大 筛查13,737名妊娠6-40周妇女，根据孕周分组 采用第三代TSH测定方法 结果：血清TSH在妊娠第8周开始下降，第10-12周降到最低值0.74 mIU/L，然后逐渐回升 亚临床甲减和临床甲减 2000例妊娠15-18周妇女的筛查结果 TSH 6 mU/L 者有 49 例 (2.5%) 亚临床甲减：43/2000 = 2.15% 临床甲减：6/2000 = 0.3% 临床及亚临床甲减者中58%抗体阳性 亚临床 + 临床甲减209/11,000 = 2.5% 临床甲减：TSH ↑, FT4 ↓ 亚临床甲减：TSH ↑, FT4 → TPOAb阳性 亚临床甲减(SCH) 临床甲减 自发性流产5,7 10-70% 60% 妊娠性高血压/先兆子痫1,2,4,6 0-17% 0-44% 胎盘早剥2,3,4,6,7 0% 0-19% 死产1,2,3,6 0-3% 0-12% 贫血2,3 0-2% 0-31% 产后出血2,3,4 0-17% 0-19% 早产 (LBW)2,3,7 0-9% 20-31% 对妊娠12周的妇女进行FT4检测，并在婴儿出生后10个月时对其神经精神系统的发育进行评价 妊娠12周时FT4