上消化道大量出血消化内科汪春莲副教授课件.pptVIP

上消化道大量出血 Upper Gastrointestinal Hemorrhage 消化内科汪春莲副教授 一、定义 (Definition) 指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变所致出血亦属这一范围。 大量出血一般指短期内失血量超出1000ml 或循环血容量的20%。 二、病因 (Pathogeny) （一）上胃肠道疾病 1、peptic ulcer 2、Acute erosive and hemorrhagic gastritis 3、Gastric cancer 4、其他：食道贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss ‘syndrome），胃血管异常-胃黏膜 下恒径动脉破裂（ Dieulafoy病），食道损伤、食道异物、溃疡、肿瘤等 二、病因 (Pathogeny) （二）门静脉高压(Portal hypertension)引起的食道胃底静脉曲张破裂：Cirrhosis of liver, Budd-Chiari syndrome （三）上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血、胰腺疾病、动脉瘤破裂、纵隔肿瘤或脓肿 （四）全身性疾病 :血管性、血液病、尿毒症、结缔组织病、急性感染、stress ulcer等 三、Clinical features （一）haematemesis and melaena-特征性表现 （二）失血性周围循环衰竭 （三）发热 ：一般38度，持续3-5天 （四）氮质血症：出血后数小时内开始上升，24-48小时达高峰，3-4天降至正常 （五）血象变化：Hb -一般经3-4小时出现贫血。 Wbc-出血后2-5小时升高，血止后2-3天恢复。 Ret-4-7天升高， 循环衰竭程度与出血量 四、Diagnosis （一）出血诊断的确立 1、早期识别 2、排除消化道以外的出血 （1）排除来自呼吸道出血 （2）排除口、鼻咽喉部出血 （3）排除进食引起的黑便 呕血与咯血的鉴别要点 四、Diagnosis （二）出血量估计 1、大便隐血阳性：5-10ml /天， 2、黑便 ：50-100ml/天 、胃内积血量在250-300ml可呕血 （三）出血是否停止的判断 1、呕血与黑便次数，2、周围循环衰竭改善，3、血象的改变，4、尿量和BUN变化 四、Diagnosis （四）出血的病因诊断 1、临床与实验实检查提供的线索 2、胃镜检查：为首选检查方法 ，急诊胃镜检查多在出血后24-48小时内进行 3、X线钡餐检查:出血停止和病情基本稳定数天后进行。 4、选择性动脉造影：出血量0.5ml/分 五、Treatment （一）一般急救措施 （二）积极补充血容量 : 紧急输血指标： （1）患者改变体位出现晕厥，血压下降和心跳加快。 （2）收缩压低于90 mmHg（或较基础压下降25%）。 （3）血红蛋白低于7g/l 或血细胞比容低于25%。 五、Treatment （三）止血措施 1、食管胃底静脉曲张破裂大出血 （1）药物治疗 血管加压素(vasopressin)：0 .2u/分-0.4u/分静脉滴注 .副作用：腹痛、血压升高、心率失常、心绞痛、心肌梗塞。 生长抑素(somatostatin)：奥曲肽 (octreotide) , 思他宁 五、Treatment （2）三腔二囊管压迫止血 （3）内镜止血 a. 激光电凝 ，b. 电凝， c. 热探头, d . 微波 ， e. 药物注射：去甲肾上腺素，无水酒精，硬化剂注射，食道静脉套扎 （4）外科手术或经颈静脉肝内门体分流 五、Treatment 2.其他病因出血-消化性溃疡出血最常 （1）抑制胃酸分泌药 H2受体抑制剂-famotidine ranitidine， 质子泵抑制剂-omeprazole lansoprazole， （2）胃镜治疗：活动性出血或暴露血管（3）手术治疗 （4）介入治疗：血管栓塞 * * * * * * * *