中国急性缺血性脑卒中诊治指南_5课件.pptVIP

中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010 急性缺血性脑卒中 ( 脑梗死) 是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的 60% ～80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后 2 周内。 急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。 院前处理 1 院前脑卒中的识别 若患者突然出现以下症状时应考虑 脑卒中的可能: ( 1) 一侧肢体 ( 伴或不伴面部) 无力或麻木; ( 2) 一侧面部麻木或口角歪斜; ( 3) 说话不清或理解语言困难; ( 4) 双眼向一侧凝视; ( 5) 一侧或双眼视力丧失或模糊; ( 6) 眩晕伴呕吐; ( 7) 既往少见的严重头痛、呕吐; ( 8) 意识障碍或抽搐。 2 现场处理及运送 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理. 包括: 1) 处理气道、呼吸和循环问题; 2) 心脏观察; 3) 建立静脉通道; 4) 吸氧; 5) 评估有无低血糖。 应避免: 1) 非低血糖患者输含糖液体; 2) 过度降低血压; 3) 大量静脉滴注。 应迅速获取简要病史包括: 1) 症状开始时间; 2) 近期患病史; 3) 既往病史; 4) 近期用药史。应尽快将患者送至附近有条件的医院 ( 能24 h 进行急诊 CT 检查) 。 急诊室诊断及处理 1 病史采集和体格检查 2 诊断和评估步骤 1) 是否为脑卒中? 2) 是缺血性还是出血性脑卒中? 3) 是否适合溶栓治疗? 发病时间是否在 4. 5 h 或 6 h 内，有无溶栓适应证 处理 应密切监护基本生命功能: 1 如气道和呼吸; 2 心脏监测和心脏病变处理; 3 血压和体温调控。 4 需紧急处理的情况: 颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等 卒中单元 ( stroke unit) 是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。 推荐意见: 收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元( Ⅰ级推荐，A 级证据) 或神经内科病房 ( Ⅱ级推荐) 接受治疗。 急性期诊断与治疗 评估和诊断 脑卒中的评估和诊断包括: 病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。 1 病史和体征 病史采集 询问症状出现的时间最为重要。其他包括神经症状发生及进展特征、心脑血管病危险因素、用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。 一般体格检查与神经系统体检 评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。 可用脑卒中量表评估病情严重程度 常用量表有: ( 1) 中 国 脑 卒 中 患 者 临 床 神 经 功 能 缺 损 程 度 评 分 量 表( 1995) ( 2) 美国国立卫生院脑卒中量表 ( national institutes of health stroke scale，NIHSS) ( 3) 斯堪的那维亚脑卒中量表 ( Scandinavian stroke scale 脑病变与血管病变检查 脑病变检查 1) 平扫 CT: 2) 多模式CT: 灌注 CT 可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。 3) 标准 MRI: 标准 MRI ( T1 加权、T2 加权及质子相) 4) 多模式 MRI: 包括弥散加权成 像 ( DWI) 、灌 注 加 权 成 像 ( PWI) 、水 抑 制 成 像( FLAIR) 和梯度回波 ( GRE) 序列等。DWI 在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准 MRI 更敏感。 血管病变检查 颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方案。 常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒 ( TCD) 、磁共振血管成像( MRA) 、CT 血管成像 ( CTA) 和数字减影血管造影 ( DSA)等。颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助; TCD 可检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但其受操作技术水平和骨窗影响较大。MRA 和 CTA 可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。 实验室及影像检查选择 对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类脑卒中或其他病因。患者均应做如下检查: ( 1) 平扫脑 CT 或 MRI; ( 2) 血糖、血脂、肝肾功能和电解质; ( 3) 心电图和心肌缺血标志物; ( 4) 全血计数，包括血小板计数; ( 5) 凝血酶原时间 ( PT) 、国际标准化比率( INR)