产科干预与产科安全课件.pptVIP

6．髂内动脉栓塞 盆腔血管经动脉栓塞是控制盆腔出血的又一方法，近年广泛开展起来。在1969年，Nusbaum及其同事首先报道采用这种方法控制食道静脉曲张出血。他们选择性经肠系膜上动脉插管，注入少量垂体加压素至末端血管。此后，迅速发展制用特殊物质作为栓塞剂止血。 栓塞后，患者通常无并发症或局部缺血表现，保留子宫者月经无变化，一些患者出现轻微栓塞后综合征，包括不适、发热、栓塞性白细胞增多和组织坏死。据报道，极罕见并发症有：膀胱坏死、膀胱阴道瘘、神经疾患和来自栓塞介质的肾毒性。上述所有并发症发生率低于10%。 用于栓塞的材料很多，包括明胶海棉微粒、金属微粒、自体血块、皮下组织、硅橡胶微球和其他止血材料。明胶海棉是常用的易于注射的材料之五，为灭菌非抗原剂，血管内维持20-25天，形成纤维网眼框架有利血块形成，立即阻塞动脉远端及微小动脉，使出血血管的脉压降低，有利凝血块形成，出血停止。 专家门诊时间：每周一下午 联系电话 （4）副作用及处理 1）宫缩异常：包括宫缩过频、宫缩过强和过度刺激综合症； 2）胃肠道反应如：恶心、呕吐、腹泻。严重者可给予维生素B6等对症治疗； 3）心血管及神经系统反应如：头痛、眼花，心动过速，血压下降，全身出血点，静脉充血、四肢抽搐。可给予镇静剂，血压下降一般在短期内可自然恢复。全身出血点，静脉充血可静脉滴注氢化可的松。 4）其他如白细胞增高，体温轻度升高等。 米索引产效果虽与PGE2相似，且价格便宜、使用方便，不需要冷藏，但中国药典尚未准许将其用于晚期引产。所以，使用最多、最普遍的仍是缩宫素。 【药物引产小结】 使用缩宫素或米索促宫颈成熟和引产应注意： 　1．要有引产指征，必须住院，孕妇知情同意。 　2．无引产禁忌症。 　3．应用前仔细询问病史及体格检查。 　4．使用前行胎心监护，正常者才可应用。 　5．掌握正确的剂量和使用方法。 　6．了解药物引产的危险性。 　7．引产过程中应监测胎心和宫缩，出现异常及时处理。 8．停用引产药物的指征 （1）缩宫素点滴2-3天，或米索使用24小时未临产，应停药。 （2）已临产（10分钟内有三次宫缩，每次持续35秒稍以上），　　若为米索，应停用。 （3）自然破膜，若用的是米索，应停用。 （4）出现异常宫缩如宫缩过频、宫缩过强、过度刺激综合征。 （5）胎心异常或羊水粪染。 （6）消化道反应严重。 （7）孕妇拒绝。 【引产中的几个特殊问题】 （一）前次剖宫产术后再次妊娠引产问题 国内的情况认为，VBAC（剖宫产后阴道分娩）者如果具备阴道分娩条件，需要引产或改善宫颈条件的最好在严密观察下使用小剂量缩宫素静脉点滴，禁用米索，慎用PGE2。 产程中可否作用缩宫素催产，国内外有的学者认为，对VBAC孕妇在严密监测下适当使用缩宫素是可行的，但要严格掌握使用缩宫素的适应症、方法和剂量。 （二）胎膜早破采用何种方法引产 胎膜早破者何时、采用何种方法促宫颈成熟和引产仍有争论。恰当的处理，可以减少母亲和胎儿感染的机会，减少母儿合并症。对足月胎膜早破者主张积极处理，但宫颈条件不好者，易导致引产失败。 国内多数学者认为对妊娠35周以下的胎膜早破者，应给予促胎肺成熟后再终止妊娠。 【严重并发症的防治】 （一）子宫破裂 （二）过敏反应 二、催产术 催产是指临产后因宫缩乏力，以人工方法促进宫缩，加速分娩。适应证为无明显头不称及胎位异常的原发性和继发性宫缩乏力、潜伏期或活跃期延长与停滞者。 【催产的方法】 常用的催产方法有两种：非药物性和药物性。非药物性方法使用最多的是人工破膜。药物性最多的是小剂量缩宫素静脉点滴。 （一）非药物方法 1．人工破膜 2．乳头按摩 （二）药物性方法 缩宫素：缩宫素是一种安全有效的催产药物，但是使用缩宫素加速产程时应注意，缩宫素不可滥用，要严格掌握用药指征，正确的使用方法和剂量。 【催产注意事项】 决定正常分娩的要素是产力、产道、胎儿及精神心理，这些因素相互协调，使得分娩能够顺利进行，如果其中某个因素发生变化，就会造成不协调而导致难产的发生。因此，产程一旦出现停滞，应积极寻找原因，不可盲目使用促宫缩药。 寻找原因时应注意以下几点： 1．首先除外头盆不称，产道有无异常。 2．慎重估计胎儿体重。 3．纠正产妇全身一般状况，解除产妇紧张、恐惧心理，鼓励产妇的信心。 4．若产力异常可先行人工破膜，优点是能及时了解羊水性状和监测胎儿宫内安危，部分孕妇破膜后，产程进展较快，可避免使用药物促宫缩。 5．人工破膜无明显效果时，可选择缩宫素小剂量点滴。一般破