全腔镜下食管癌切除课件.pptVIP

胸腹腔镜联合食管癌切除术 朱成楚 浙江省台州医院 2008.03 历 史 1992年 Pellegrini等首次成功地将电视胸腔镜用于食管疾病 1996年 国内曲家骐等首先报道, 食管癌的胸腔镜手术切除 1997年台州医院 全胸腔镜下食管癌切除，已完成176例 现 状 近年来国内外均有较多报道,可以分为 1、小切口辅助胸腔镜下的食管切除术 2、胸腔镜下的食管切除术 3、手辅助胸腔镜下食管癌切除 4、胸、腹腔镜联合食管切除术、国内少见报道 临床资料１ 2007年9月- 2008年3月 共18例 男 10 例，女 8 例，年龄49～77岁，平均67岁 食管上段癌5例， 中段9例 、下段癌4例 病理类型均为鳞癌。 病理分期 　T2N0M0 5 例　　T3N0M0 8例 　　　　　　　　　 　　　　　　T3N1M0 4例 T1N0M0 1例 临床资料２ 总手术时间：4.0～5.5h，平均为4.5h 腹腔镜时间 38-90min 平均65 min 胸腔镜时间 50-100min 平均70min 术中总出血：为100~300ml,平均为225ml。 腹腔出血：10-50ml 术中并发症： 无 术后并发症： 颈部吻合口瘘1例 远期随访中 手术关键步骤 胸腔镜食管切除、淋巴结清扫 腹腔镜胃游离淋巴结清扫 管状胃制作 颈部胃食管吻合 胸部手术站位 胸部手术切口 腹部手术站位 腹部手术切口 VATS食管切除关键步骤 食管游离 奇静脉离断 淋巴结清除 1. 食管游离 游离下段正常食管，并套带牵拉 钝性、锐性分离结合 电钓、钛夹或超声刀离断血管止血 远端尽可能多游离食管裂孔周围组织 注意肺门血管、气管、主动脉损伤 食管游离 2. 奇静脉离断 奇静脉弓上、弓下会师 弓尽可能游离长 结扎、钛夹或血管切割器 注意弓下支气管动脉 * * 侧卧位 平卧位、头高脚低