出疹性疾病北大医学部八年制课件.pptVIP

病例1 患儿，女，11岁，2007-2-15 主因“发热4天余，皮疹1天”就诊。 病史采集 发热情况（37.8℃~38.5℃）；出疹顺序（始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。） 精神、神志（精神可，神志清） 有无伴随咳嗽、胸痛。（近两日出现咳嗽并逐渐加重，呈痉挛性咳，有痰） 传染病接触史、疫苗接种史 （无类似疾病接触史，接种过麻疹疫苗） 查体还要注意？ 精神、神志 皮疹特点、 卡他症状，尤其眼结膜？ 颈部淋巴结？ 肺部？ 肝脾？ 麻疹（measles,rubeola,morbilli ） 是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等。 以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。 麻 疹 潜伏期：10-14天 前驱期：3-4天 发热，见于所有病例 咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出。 Koplik斑 出疹期：（？盛？甚）3-5天 出疹顺序、时间、疹形、疹间皮肤 其他咳甚，肺部少许罗音，精神更差，可嗜睡、烦躁、颈部淋巴结、脾轻肿大 恢复期：10-14天 按出疹顺序消退，由红转褐；脱屑；遗留色素沉着 全身情况好转 临床不能明确诊断者，可做血清IgM检测确诊。 典型皮疹形态 特殊类型麻疹 轻型麻疹：多见于接受过疫苗免疫者或在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。目前以轻型患者多见。 重型麻疹：高热，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹为出血性，压之不退色者为出血性麻疹，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。 成人麻疹：与儿童麻疹不同处为：肝损坏发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌病，包括关节和背部痛；麻疹粘膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。 异型麻疹：为接种灭活疫苗后再感染引起。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。 合并症 麻疹最常见的并发症是肺炎，其次是肠炎、喉炎及脑炎， 治疗 一般治疗： 休息，保持适当的温度和湿度，给予容易消化食物，补充足量水分 有畏光症状时房内光线要柔和；保持皮肤、粘膜清洁。　　 对症治疗： 高热时可用小量退热剂； 继发细菌感染可给抗生素。 麻疹患儿对维生素A需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A，＜l岁者每日给 10万单位，年长儿20万单位，共两日，有维生素A缺乏眼症状者 I~4周后应重复。 家属问题 妈妈未患过麻疹，怎么办？ 怎样隔离？ 隔离问题 患者是唯一的传染源,主要经飞沫、直接接触传染 。 病人隔离至出疹后5天，若合并肺炎延长至出疹后10天。 主动免疫：麻疹疫苗 被动免疫：接触病人5天内立即给予免疫血清球蛋白。 病例2 患儿，男，3岁， 主因“低热2天，伴皮疹1天”就诊。 皮疹先于面部出现，之后遍及全身,为稀疏淡红色斑丘疹，手掌、足底无疹。 查体咽部充血，耳后、枕部、颈部淋巴结肿大。 幼儿园同班有小朋友有类似症状。 问题 诊断？ 病原？ 好发年龄？ 传播途径？ 主要危害？ 隔离问题？ 风疹（rubella,German measles） 又称德国麻疹，由风疹病毒感染引起。 2~5岁儿童发病率较高。 人类是风疹病毒的自然宿主，通过呼吸道和直接接触传播。 风疹最大的危害是母亲在怀孕早期特别是头三个月感染风疹，病毒通过胎盘感染胎儿，造成流产、死产和新生儿一个或多个器官畸形。以先天性白内障、心脏畸形和耳聋等为典型特征，称为先天性风疹综合征（congenital rubella syndrome, CRS） 造成流产、死产和新生儿先天性风疹综合征。 风疹传染性不如麻疹，症状比麻疹轻。 隔离传染源至出疹后7天， 主动免疫：可靠， 感染后大多终身免疫。 后天风疹的临床特点 典型的风疹：主要表现发热、出疹、淋巴结肿大和结膜炎，病程短。 多为1天至2天的轻度发热后，即出现特殊的斑丘疹 。 本病的特点为小的淡红色斑丘疹，先面部而后颈部，再躯干后四肢，通常24小时全身疹子出齐，2~5天疹退，不留色素。 出疹严重者热度一般为38℃左右，疹退后热退，有耳后、枕部、颈下和颈部淋巴结肿大。 根据流行病史、全身症状轻、前驱期短、出疹早、皮疹先见于面部,24小时内遍及全身、耳后及枕部淋巴结明显肿大等进行诊断。 病例3 患儿，男，8个半月。 9月30日凌晨发现有体温但是吃饭、玩耍均正常，精神也很好。上午有两次呕吐，下午体温升高， 腋下38.4℃，爸爸一个人到儿保咨询医生，可能是胃肠型感冒或流感。配娃娃宁泡腾片、泰诺林、降温贴。回来后给熙熙服用娃娃宁，因温度还没到39℃，没给她吃泰诺林。大量喝水，待晚上睡觉时，给她额头上贴降温贴。大便偏干。 10月