吉林大学《核医学》9131i治疗分化型甲状腺癌课件.pptVIP

注射室 单间 双人间 体内活度监测 服药间 护士办公室 医生办 监控 治疗前准备 4.测定甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb及甲状腺摄131I率，作X线胸片、心电图、肝功和肾功检查。 5.可行99mTcO4-甲状腺显像，了解残留甲状腺组织的多少。 常规入院宣教（治疗流程、辐射安全防护、核素留置病房特殊性及注意事项） 131I治疗患者由于其治疗方法的特殊性，需要在核素留置病房中隔离治疗，患者与医务工作者、家属的面对面接触机会很少，在治疗过程中容易产生焦虑、恐惧、孤独等不良情绪。 治疗前准备 针对以上情况，可从预约住院开始就为患者安排指定的责任医生或护士，全程指导患者，随时为患者解决各种问题，解答相关疑问。 通过细致心理护理和疏导，可大大降低不良情绪的发生比例。 治疗步骤 ★手术切除 ★ 131I清除术后残留甲状腺组织 ★ 131I治疗DTC转移灶 一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织 治疗方法 ★常规口服131I 1.11～3.7GBq（30～100mCi）以清除残余甲状腺组织 ★若同时有转移灶存在可增加剂量5.55-7.4 GBq（150-200mCi） 治疗方法 ★辅助措施 服131I前2天至服后1周用强的松10mg t.i.d减轻局部水肿反应 多饮水，常排空小便 含化Vit C或咀嚼口香糖 治疗方法 ★服去除剂量131I后5～7天行全身显像 ★可能发现未被发现的转移灶 ★对制定随访和治疗方案有重要价值 出院前的全身131I扫描 131I显像 出院前的全身131I扫描 Case 1 Case 2 甲状腺激素替代治疗 目的 ★纠正甲低维持甲功、抑制TSH分泌而有利于抑制病灶的复发和生长。 ★服131I后24～48小时开始替代治疗 ★剂量为L-T4 1.5～2.5μg/kg 清甲效果判定 清甲成功的标准 ★诊断剂量131I显像甲状腺床无放射性摄取，或刺激状态下Tg＜1μg/L，达到其中一条为清甲成功。 清甲效果判定 随访 ★清甲治疗后3～6个月进行。 ★第一次复查未发现转移灶，一年后复查 ★以后可根据情况延长复查的时间 ★若有不能切除的病灶、或去除治疗时已发现有转移灶，应尽早随访，并进行治疗。 随访内容 ★X线胸片或胸部CT，测定甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb及颈部超声检查 ★根据上述结果决定是否行诊断剂量131I全身扫描 ★99mTc-MIBI肿瘤显像，有助于131I全身扫描阴性而Tg异常者 重复治疗 ★甲状腺清除不完全 ★甲状腺床摄131I率1% ★残留甲状腺显影 ★发现转移灶 二、 131I治疗DTC转移灶 适应症 ★ 手术切除原发灶 ★ 131I清除残留甲状腺组织不完全 ★复发灶、转移灶不能手术、病灶有浓聚131I功能 ★ WBC＞3.0×109 /L 病人准备 ★与131I清除治疗相同 ★停用甲状腺激素，使TSH增高，有利于增强转移灶的131I摄取 ★只有发现有功能性甲状腺转移灶时，才能选择131I治疗 治疗剂量（经验型固定剂量法） ★颈部淋巴结转移灶3.7-5.55GBq(100-150mCi) ★骨转移灶用量7.4-9.25GBq（200-250mCi） ★肺转移剂量5.55-7.4 GBq（150-200mCi），弥散性肺转移患者48小时131I滞留量不80mCi.（特别是肺滞留高者） 甲状腺激素替代治疗 ★服131I后24-48小时开始替代治疗 ★剂量为L-T4 1.5-2.5μg/kg 疗效判断 ★临床治愈标准 1、无DTC存在的临床证据 2、无DTC的影像学证据（131I全身扫描和超声检查） 3、无TgAb的影响，TSH抑制和刺激时均未检测到Tg（低于1μg/L） 疗效判断 影响预后的不良因素 ★大于40岁 ★男性 ★原发灶大于3cm ★发生转移，特别是骨转移 疗效判断 治疗方案对预后的影响 ★单纯手术，复发率32% ★手术+甲状腺激素，复发率11% ★手术+131I+甲状腺激素，复发率2.7% ★单纯手术死亡率是手术+131I的3.8～5.2倍 随访、重复治疗 ★随访 131I治疗后3～6月进行。内容与清甲治疗相同。 ★重复治疗 第二次治疗应在首次治疗后3个月以后进行。效果不好的可多次治疗。 疗效评价 ★转移灶的消失一般在131I治疗后3-6个月出现。 ★软组织淋巴结转移治疗效果最好，肺转移疗效次之，骨转移疗效最差。 ★转移灶范围越小，摄131I率越高，疗效越好。 ★转移病灶未消失又不再浓聚131I，不宜用131I再行治疗。 注意事项 ★放射防护 由于治疗剂量大，患者必须在有良好防护措施的病室内隔离休息，一人一间病房。 处理好患者的排泄物，衣物被褥衰变处理，单独洗涤。 服药后多饮水并及时排便，以减少全身的辐射。 出院后避免到公共场所以及与孕妇、儿童接触。 副反应 ★近期（